B.長(zhǎng)效尿崩停(鞣酸加壓素油劑):每毫升油劑注射液含5U,從0.1 ml開(kāi)始肌注,必要時(shí)可加至0.2~0.5ml 療效持續(xù)5~7天,長(zhǎng)期應(yīng)用2年左右可因產(chǎn)生抗體而減效,過(guò)量則可引起水分潴留,導(dǎo)致水中毒。故因視病情從小劑量開(kāi)始,逐漸調(diào)整用藥劑量與間隔時(shí)間。
C. 垂體后葉粉鼻吸入劑(尿崩停):每次吸入20~50mg,每4~6小時(shí)1次,長(zhǎng)期應(yīng)用可致萎縮性鼻炎,影響吸收或過(guò)敏而引起支氣管痙攣,療效亦減弱。
D.尿崩靈(賴氨酸血管加壓素粉劑):為人工合成粉劑,由鼻黏膜吸入,療效持續(xù)3~5h,每天吸入2~3次,長(zhǎng)期應(yīng)用亦可發(fā)生萎縮性鼻炎。
E.神經(jīng)垂體素水劑:皮下注射,每次5~10µg,2~3次/d,作用時(shí)間短,適用于一般尿崩癥,注射后有頭疼、惡心、嘔吐及腹疼不適等癥狀,故多數(shù)患者不能堅(jiān)持用藥。
F.抗利尿素紙片:每片含AVP 10µg,可于白天或睡前舌下含化,使用方便,有一定的療效。
G.神經(jīng)垂體素噴霧劑:賴氨酸血管加壓素與精氨酸血管加壓素均有此制劑,療效與粉劑相當(dāng),久用亦可致萎縮性鼻炎。
?、诳诜委熌虮腊Y藥物:
A.氫氯噻嗪(雙氫克尿噻):小兒每天2mg/kg,成人每次25~50mg,3次/d,服藥過(guò)程中應(yīng)限制鈉鹽攝入,同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀(每天60mg氯化鉀)。其作用機(jī)制可能系利鈉大于利水,血容量減少而刺激AVP分泌與釋放,腎小球?yàn)V過(guò)率減少,適用于輕型或部分性尿崩癥及腎性尿崩癥,長(zhǎng)期服用可能會(huì)損害腎小管濃縮功能,需長(zhǎng)期補(bǔ)鉀,易引起胃腸道副反應(yīng)、血糖、血尿酸水平升高。
B.氯磺丙脲:每次0.125~0.25g,1~2次/d。服藥24h后開(kāi)始起作用,4天后出現(xiàn)最大作用,單次服藥72h后恢復(fù)療前情況。其作用機(jī)制可能是增加遠(yuǎn)曲小管cAMP 的形成,刺激下丘腦視上核或神經(jīng)垂體促進(jìn) AVP 的合成與釋放。也有人認(rèn)為該藥可加強(qiáng)AVP作用于遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受體,從而增加AVP的周圍作用,其副作用為低血糖、白細(xì)胞減少、肝功能損害、低血鈉或水中毒。與氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)合用可減少低血糖反應(yīng)。
C.氯貝丁酯(安妥明)(atromid-s,或clofibrate):用量為每次0.5~0.75g,3次/d,24~48h迅速起效,可使尿量下降,尿滲透壓上升。本為降血脂藥物,其抗尿崩作用可能是興奮下丘腦分泌釋放AVP或可能延緩AVP 降解。與DDAVP合用,可對(duì)抗耐藥,長(zhǎng)期應(yīng)用有時(shí)可致肝損害、肌炎及胃腸道反應(yīng)。
D.卡馬西平(酰胺咪嗪,carbamazepine,tegretol):本為抗癲癇藥物,其抗尿崩作用機(jī)制大致同氯磺丙脲,用量每次0.1g,3次/d,作用迅速,尿量可減至2000~3000ml,副作用為頭痛、惡心、疲乏、眩暈、肝損害與白細(xì)胞減低等。
E.吲噠帕胺(壽比山):本為利尿、降壓藥物,其抗尿崩作用機(jī)制可能類似于氫氯噻嗪(雙氫克尿噻),用量為每次2.5~5mg,1~2次/d。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀變化。
2.腎性尿崩癥 由藥物引起的或代謝紊亂所致的。腎性尿崩癥,只要停用藥物,糾正代謝紊亂,就可以恢復(fù)正常。如果為家族性的,治療相對(duì)困難,可限制鈉鹽攝入,應(yīng)用噻嗪類利尿劑,前列腺素合成酶抑制劑,如吲哚美辛(消炎痛),上述治療可將尿量減少80%。
3.其他治療
(1)病因治療:如手術(shù)切除腦瘤,治療全身性疾病等。
(2)飲食方面應(yīng)限制鈉鹽、咖啡、茶類,并適當(dāng)補(bǔ)充糖、蛋白質(zhì)與多種維生素等。
(二)預(yù)后
由輕度損傷及感染引起的尿崩癥可完全恢復(fù)。腫瘤等病因引起者較不易完全治愈。原發(fā)性尿崩癥一般屬永久性,須堅(jiān)持服藥治療。對(duì)于繼發(fā)性尿崩癥,則應(yīng)在處理原發(fā)病變時(shí),如腫瘤、手術(shù)等,預(yù)見(jiàn)到發(fā)生尿崩癥的可能性,并盡量避免之。
近來(lái)有報(bào)道認(rèn)為中樞性尿崩癥可導(dǎo)致骨量減少甚至骨質(zhì)疏松,用二磷酸鹽治療可改善這一情況。
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