[心電圖和心向量圖檢查]

　　心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對診斷和估計病變的部位、范圍和病情演變，都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類型：

　　1.壞死區(qū)的波形　向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波。

　　2.損傷區(qū)的波形　面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)，顯示抬高的ST段。

　　3.缺血區(qū)的波形　面向損傷區(qū)外周的導(dǎo)聯(lián)，顯示T波倒置。

　　典型的心電圖演變過程是：起病時(急性期)面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波和ST段明顯抬高，后者弓背向上與T波連接呈單向曲線，R波減低或消失;背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則顯示R波增高和ST段壓低。在發(fā)病后數(shù)日至2周左右(亞急性期)，面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，ST段逐漸恢復(fù)到基線水平，T波變?yōu)槠教够蝻@著倒置;背向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則T波增高。發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月(慢性期)，T波可呈V形倒置，其兩肢對稱，波谷尖銳。異常Q波以后常永久存在而T波有可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。

　　不典型的心肌梗塞心電圖變化有：

　　(一)心內(nèi)膜下心肌梗塞　心電圖變化與重度心肌缺血者相仿，各異聯(lián)除aVR表現(xiàn)為ST段抬高外，普遍呈ST段壓低，T波呈先負(fù)后正的雙向或倒置，R波降低，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚或長期存在，亦稱無Q波的心肌梗塞。

　　(二)僅有T波改變的心肌梗塞　當(dāng)心電圖顯示T波進(jìn)行性地在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)由淺到深的倒置，同時伴有心肌梗塞的臨床表現(xiàn)，以后T波又逐漸恢復(fù)時，有人認(rèn)為可判斷病人發(fā)生過心肌梗塞。但由于影響T波變化的因素很多，診斷時還應(yīng)參考臨床表現(xiàn)和血清心肌酶等的變化。

　　(三)乳頭肌梗塞

　　二尖瓣前外乳頭肌梗塞時，I、aVL和V4～V6導(dǎo)聯(lián)有異常改變;后內(nèi)乳頭肌梗塞時，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1～V4導(dǎo)聯(lián)有異常改變。急性梗塞或斷裂時，其表現(xiàn)多為J點壓低，ST段弓背向上，T波倒置，或J點壓低，ST段向下凹并壓低;陳舊性梗塞時其表現(xiàn)多為J點壓低，ST段下凹，T波直立。但這些圖形的診斷特異性并不高。

　　曾有采用多達(dá)數(shù)十個電極置于胸前部，記錄該處體表數(shù)十個導(dǎo)聯(lián)心電圖的等電位胸前部標(biāo)測檢查，測定其ST段抬高的程度和Q波出現(xiàn)情況標(biāo)測成圖，以ST段抬高或壓低和Q波出現(xiàn)的總和，反映心動周期在胸壁上的時間電位變化，認(rèn)為在判斷急性前壁心肌梗塞的范圍大小和發(fā)展過程方面較一般心電圖檢查準(zhǔn)確。但其檢查步驟繁瑣對下壁心肌梗塞的定位并不敏感，故不常用。