小兒風(fēng)濕熱早期癥狀有哪些

　　大多數(shù)患兒發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時(shí)周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，心臟炎，關(guān)節(jié)炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。服水楊酸鹽能使熱度迅速下降。尚可出現(xiàn)腹痛、鼻衄、貧血等表現(xiàn)。

　　(1)發(fā)熱大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，體溫在38~40℃，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。服水楊酸鹽能使熱度迅速下降。尚可出現(xiàn)腹痛、鼻衄、貧血等表現(xiàn)。

　　(2)心肌炎

　　心臟炎是兒童風(fēng)濕熱最常見的臨床表現(xiàn)，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見，亦可表現(xiàn)為全心炎。心肌炎輕者可無(wú)癥狀，重者可伴不同程度心臟增大(尤以左房左室增大明顯)、心動(dòng)過(guò)速、心尖搏動(dòng)彌散、心音低鈍，可聞奔馬律，心尖部可聞?shì)p度收縮期雜音、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞舒張中期雜音。心力衰竭較為少見但甚為嚴(yán)重，復(fù)發(fā)者發(fā)生率較高。值得注意的是，大多數(shù)風(fēng)濕性心肌炎患者無(wú)明顯的心臟癥狀。當(dāng)出現(xiàn)慢性瓣膜病變時(shí)，卻無(wú)明確的風(fēng)濕熱病史。

　　(3)心內(nèi)膜炎

　　心內(nèi)膜炎在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內(nèi)膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣和肺動(dòng)脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內(nèi)膜受累的表現(xiàn)。其癥狀出現(xiàn)時(shí)間較心肌炎晚。臨床上，出現(xiàn)心尖區(qū)輕度收縮期雜音，多屬功能性，可能繼發(fā)于心肌炎或發(fā)熱和貧血等因素，在風(fēng)濕熱活動(dòng)控制后，雜音減輕或消失。心尖區(qū)可有柔和，短促的低調(diào)舒張中期雜音，是由于左室擴(kuò)大，二尖瓣口相對(duì)狹窄，瓣葉水腫，或二尖瓣口血流速度過(guò)快而產(chǎn)生。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第3～4肋間有吹風(fēng)樣舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，同時(shí)伴有水沖脈及其它周圍血管體征。

　　(4)心包炎

　　心包炎出現(xiàn)于風(fēng)濕熱活動(dòng)期，與心肌炎同時(shí)存在，是嚴(yán)重心臟炎的表現(xiàn)之。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包磨擦音，提示心包炎的發(fā)生，此時(shí)往往具有全心炎。摩擦音在胸骨左緣最易聽到，可持續(xù)數(shù)日甚至半個(gè)月，患兒體溫較高，呼吸急促，可有青紫。

　　(5)關(guān)節(jié)炎

　　典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié);局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個(gè)月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈摺＜毙匝装Y消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無(wú)心臟炎或心瓣膜病變無(wú)明顯關(guān)系。

　　(6)舞蹈癥

　　常發(fā)生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢。臨床表現(xiàn)常有以下幾種：起病時(shí)，常有情緒不寧，易激動(dòng)，理解力和記憶力減退;不自主動(dòng)作面部表現(xiàn)為擠眉弄眼，搖頭轉(zhuǎn)頸，咧嘴伸舌，肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲，內(nèi)收和外展，旋前和旋后等無(wú)節(jié)律的交替動(dòng)作，上肢膠下肢明顯。精神緊張及疲乏時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。肌力減退和工濟(jì)失調(diào)肌張力減低，四肢腱反射減弱或消失。重癥者坐立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，吞咽及咀嚼困難，生活不能自理。舞蹈癥可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可伴有心臟炎等風(fēng)濕熱的其它表現(xiàn)。

　　(7)環(huán)形紅斑

　　且有診斷意義，常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時(shí)較小，以后迅速向周圍擴(kuò)大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時(shí)融合成花環(huán)狀。紅斑時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時(shí)可達(dá)數(shù)月之久。

　　(8)皮下結(jié)節(jié)

　　結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，較硬，觸之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)關(guān)節(jié)伸側(cè)、枕部、前額、棘突等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處。與皮膚無(wú)粘連。常數(shù)個(gè)以上聚集成群，對(duì)稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數(shù)月或隱而復(fù)現(xiàn)。皮下小結(jié)伴有嚴(yán)重的心臟炎，是風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)之一。

　　(9)其他癥狀

　　可出現(xiàn)胸膜炎，少數(shù)出現(xiàn)風(fēng)濕性肺炎，表現(xiàn)為肺部實(shí)變，無(wú)啰音，胸片表現(xiàn)為多變的肺內(nèi)陰影，抗生素治療無(wú)效。尚可發(fā)生風(fēng)濕性腦炎、腎炎和腦脊髓炎等。