頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?;撔匝装Y彌散時稱為蜂窩織炎,局限時稱為膿腫。
常表現(xiàn)為極性炎癥過程。感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性;感染位置可以是表淺的或深在的,可局限于一個間隙內(nèi),也可經(jīng)阻力較小的組織擴散至其他間隙,形成多間隙感染,因而有不同的臨床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴(yán)重者,全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細(xì)胞計數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒癥狀。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯,但局部軟組織有廣泛性水腫,甚至產(chǎn)生皮下氣腫,可觸及捻發(fā)音。
全身中毒癥狀較化膿性感染明顯,短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭,體溫和白細(xì)胞總數(shù)有時低于正常,甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克等癥狀。牙源性感染的臨床癥狀表為較為劇烈,多繼發(fā)與牙槽膿腫或骨髓炎之后,早期即有膿液形成;而腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩,早期為漿液性炎癥,然后進入化膿階段,稱為腺性蜂窩織炎。成年人癥狀相對較輕,嬰幼兒有時表現(xiàn)極為嚴(yán)重。感染發(fā)生在淺層的間隙,局部體征極為明顯,炎癥化膿局限時可捫及波動感。發(fā)生在深層的間隙感染,由于核骨周圍與口底的肌和筋膜致密,局部體征多不明顯,即使膿腫形成,也難捫出波動感,但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。
最常見為牙源性感染,如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴散所致,在嬰幼兒中多見。繼發(fā)與創(chuàng)傷、面部癤癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主,其次為金黃色葡萄球菌,常為混合性細(xì)菌感染,厭氧菌所致的感染少見。
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