深圳的醫(yī)院今后就改變收費(fèi)制度，從原來的多項(xiàng)付費(fèi)，逐漸變成打包付費(fèi)。什么是打包付費(fèi)?就是去醫(yī)院就醫(yī)，這個病是固定價(jià)格，無論投入多少設(shè)備和資源，價(jià)格固定不變，不會像原來因?yàn)榧恿隧?xiàng)目就要加錢。

　　6月2日，國家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group，DRG)收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點(diǎn)城市。

　　5日，從深圳市衛(wèi)計(jì)委獲悉，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)單位，今年內(nèi)將啟動試點(diǎn)工作，屆時(shí)在這8家醫(yī)院，住院病人將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。

　　為什么要推行此改革?防范“小病大治”

　　在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)保運(yùn)行基金壓力增大的背景下，我國醫(yī)保支付改革已迫在眉睫。而DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)就是今年醫(yī)改的“重頭戲”。

　　DRG發(fā)源于美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素(出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等)，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)。

　　本次試點(diǎn)推行的是我國自主設(shè)計(jì)的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系，即1個規(guī)范體系、3個基礎(chǔ)工具、1個成本平臺、1套收付費(fèi)政策原則。C-DRG有3組關(guān)鍵詞：疾病的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、資源消耗程度。

　　結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進(jìn)行分類。比如，一個65歲的病人有闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生首先給他作出診斷，這個診斷統(tǒng)一起來，有一個標(biāo)準(zhǔn)，在這個診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個病歸到系統(tǒng)里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會被分到不同的組。

　　簡單來說，DRG收付費(fèi)改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實(shí)行“一口價(jià)”的打包收費(fèi)。以上述罹患闌尾炎、需要實(shí)施切除術(shù)為例，患者只需向醫(yī)院一次付清該病種的治療費(fèi)用，醫(yī)院必須解決相應(yīng)的疾病問題。如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項(xiàng)目收費(fèi)，病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥，收費(fèi)就會不一樣。

　　我國在上世紀(jì)80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評價(jià)，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節(jié)。

　　本次改革試點(diǎn)的重頭戲是“收付費(fèi)改革”，將嘗試把C-DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運(yùn)營成本，DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。

　　據(jù)了解，這一改革的目的，簡單說來，就是通過改革醫(yī)保、醫(yī)院和患者之間醫(yī)療費(fèi)用的支付和收費(fèi)方式，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本，扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。

　　“當(dāng)前的收付費(fèi)方式未能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長依然存在，群眾醫(yī)療費(fèi)用自付比重較高問題并沒有根本緩解。”在DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動會上，國家衛(wèi)計(jì)委副主任王培安說，現(xiàn)在的收付費(fèi)方式，制度設(shè)計(jì)更多偏向控制宏觀費(fèi)用總額，沒有采取強(qiáng)有力的手段調(diào)整醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，壓縮不合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，未能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，醫(yī)改與提高醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性脫節(jié)。

　　將帶來哪些效果?醫(yī)生將推行年薪制

　　王培安表示，DRG作為一種創(chuàng)新的收付費(fèi)機(jī)制，是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手，DRG收付費(fèi)改革實(shí)質(zhì)上是一次從機(jī)制到體制的綜合改革。

　　這樣一種綜合改革又會帶來哪些效果呢?

　　我國醫(yī)院傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)，是完全粗放式的，徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查。深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦主任李創(chuàng)表示，DRG付費(fèi)，是相對有約束力的方式，因?yàn)獒t(yī)保為每一個病種支付的費(fèi)用是固定的，醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益，就只能節(jié)省成本。而且DRG付費(fèi)也是一個績效評價(jià)的工具，對醫(yī)院和醫(yī)生的考核機(jī)制更為完善，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，并規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，還需要改革醫(yī)院內(nèi)部人事制度和分配激勵機(jī)制，把績效考核從經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)移到社會效益上來，引導(dǎo)醫(yī)生提升技術(shù)和服務(wù)水平。因此，DRG要帶來的將是醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者的四方共贏。

　　對醫(yī)保而言，實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。

　　對醫(yī)院來說，DRG作為一個支點(diǎn)，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時(shí)也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

　　對醫(yī)生來說，DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入。在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。

　　對患者來說，由于實(shí)行了“打包收費(fèi)”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫(yī)療”。