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深圳少兒醫(yī)保門診待遇有哪些

  2010年9月起深圳少兒醫(yī)保已并入住院醫(yī)保,可以看門診。少兒的住院醫(yī)保只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院。

  普通門診:

  去綁定的醫(yī)療機構(gòu),才可以刷孩子的卡;去你沒有綁定的少兒醫(yī)保定點醫(yī)院,可以刷大人的卡(卡內(nèi)余額要超過4205元,即深圳市上年度在崗職工月平均工資),將不會占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。

  少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險之后,其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用按以下規(guī)定處理:

  1、屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

  2、屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的,單項價格在120元以下的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項價格在120元以上的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。

  3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用,或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項規(guī)定支付費用的90%報銷。

  由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用,總額最高不得超過800元。

  參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費,70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

  住院醫(yī)療:

  參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用,屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的,按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時按照其所住醫(yī)院級別不同,住院起付線也不同,起付線以下部分由個人自費,不納入醫(yī)保支付范圍。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元,市內(nèi)二級醫(yī)院為200元,市內(nèi)三級醫(yī)院為300元,非本市醫(yī)院為400元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的,分別計算住院起付線。

  門診大?。?/strong>

  可以去你沒有綁定的少兒醫(yī)保定點醫(yī)院。住院可以去我市任意一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

  參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,血友病、再生障礙性貧血,經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準,可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。

  具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍,地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

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