受疫情影響，業(yè)務(wù)快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再度迎來重磅利好。國(guó)家醫(yī)療保障局今日在官網(wǎng)正式掛出該局“關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見”。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付真的要來了

國(guó)家醫(yī)保局指，出臺(tái)指導(dǎo)意見旨在大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，進(jìn)一步滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，提高醫(yī)保管理服務(wù)水平，提升醫(yī)保基金使用效率。按要求，今年年底前各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要按照本意見要求，制定本地“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法，完善經(jīng)辦流程和協(xié)議范本。

接下來，各級(jí)醫(yī)保部門將支持符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，做好醫(yī)保支付政策銜接，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療資源利用效率，引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序方面的作用。具體推進(jìn)過程中，將優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，顯著提升長(zhǎng)期用藥患者就醫(yī)購(gòu)藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。

按照指導(dǎo)意見的提法，各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)線上、線下醫(yī)療服務(wù)將實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵(lì)線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)。

對(duì)于如何做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保協(xié)議管理，指導(dǎo)意見也給出了相關(guān)指引。首先，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的范圍。其次，明確了申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備6個(gè)基本條件。此外，國(guó)家醫(yī)保局還要求各地按規(guī)定做好定點(diǎn)評(píng)估和簽約工作。

具體到如何完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策，指導(dǎo)意見指出，將根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容確定支付范圍。

值得注意的是，不止是診察費(fèi)，符合規(guī)定的藥費(fèi)也將被允許納入報(bào)銷范圍。指導(dǎo)意見指出，參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。提供藥品配送服務(wù)的費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。各地可從門診慢特病開始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。

至于結(jié)合門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，將參照《國(guó)家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號(hào))規(guī)定的異地就醫(yī)結(jié)算流程和待遇政策，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

復(fù)診方面，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)和支付。發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保部門還將支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。

值得注意的是，為強(qiáng)化醫(yī)保資金監(jiān)管，國(guó)家醫(yī)保局同時(shí)表示，接下來將強(qiáng)化醫(yī)保部門費(fèi)用審核責(zé)任。同時(shí)嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中的欺詐騙保行為。

國(guó)家醫(yī)保局要求，各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)充分利用多種手段加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，重點(diǎn)對(duì)虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進(jìn)行查處，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。參保人出現(xiàn)欺詐騙保情形的，按規(guī)定暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。

醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人、CEO王仕銳今日對(duì)南都記者表示，國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，可以說，這是國(guó)家醫(yī)保局明確支持并且積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的綱領(lǐng)性政策。文件中對(duì)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)保額度來源、“互聯(lián)網(wǎng)+診療”發(fā)生藥品費(fèi)的范圍、報(bào)銷比例等做了明確規(guī)定，是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式中醫(yī)保支付的重要政策。

“國(guó)家對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的支持態(tài)度明確。新冠肺炎疫情之后，國(guó)家明顯對(duì)慢病管理、‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付等重點(diǎn)問題的關(guān)注并加快了相關(guān)政策出臺(tái)的速度。該《指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，將進(jìn)一步加快地方在線醫(yī)保支付政策的出臺(tái)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，讓人民群眾享受到更加便捷、低價(jià)、有效的醫(yī)療服務(wù)。”王仕銳進(jìn)一步分析指出。

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