深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍

第一條　為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的管理，保障社會醫(yī)療保險基金安全，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》以及國家有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱社會醫(yī)療保險診療項目是指本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的，由政府主管部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)，臨床診療必需、安全有效、費用適宜的各種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項目和使用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的檢查、診斷和治療項目。

本辦法所稱社會醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施是指本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的，參保人在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必需的，由政府主管部門制定收費標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施。

第三條　本辦法中所稱的社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍分基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍以及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險診療項目。

符合國家、廣東省規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施納入基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍;市社會保險機(jī)構(gòu)根據(jù)我市實際情況確定的醫(yī)療保險診療項目納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險診療項目。

市勞動和社會保障部門應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定和本市臨床診療的實際情況，定期對《深圳市基本醫(yī)療保險不予償付的診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍》修訂并向社會公布。

第四條　參保人使用基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的診療項目和服務(wù)設(shè)施所發(fā)生的費用由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付;參保人使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險診療項目所發(fā)生的費用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付;超出以上范圍的診療項目和服務(wù)設(shè)施的費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍（圖源攝圖網(wǎng)）

第五條　下列項目不納入基本醫(yī)療保險基金償付范圍：

(一)非臨床診療必需，效果不確定的;

(二)屬于特需醫(yī)療服務(wù)的;

(三)大型醫(yī)療設(shè)備診療項目未納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、未經(jīng)本市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)許可的;

(四)大型醫(yī)療設(shè)備診療項目按國家及本市有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的;

(五)超出國家、廣東省和本市醫(yī)療保險政策支付范圍的。

第六條　不能納入基本醫(yī)療保險診療項目范圍的項目符合下列條件的，可納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)：

(一)不在國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療項目;

(二)臨床診療必需，效果確定的、安全的診療項目;

(三)價格合理，不超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付能力范圍內(nèi)的診療項目;

(四)按國家及本市有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測合格的并經(jīng)本市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的診療項目。

第七條　地方補(bǔ)充醫(yī)療保險新增診療項目由市勞動保障部門根據(jù)本市實際情況和臨床需要，征求醫(yī)療保險專家委員會的意見，與市衛(wèi)生行政部門共同確定后于每年5月1日前公布。

第八條　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)與市社會保險機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療保險診療項目開展醫(yī)療診療服務(wù)。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療保險診療項目的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)審核符合本辦法規(guī)定的，由雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定。

未經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的診療項目，醫(yī)療保險基金不予支付。

第九條　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療保險診療項目的，應(yīng)于每年5月1日至15日內(nèi)向市社會保險機(jī)構(gòu)提出申請。市社會保險機(jī)構(gòu)根據(jù)原勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》和國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》規(guī)定的基本原則，結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院級別、功能與?？铺亻L、醫(yī)療質(zhì)量要求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平、以及醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付能力等因素，確定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增的醫(yī)療保險診療項目。

第十條　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療保險診療項目符合下列條件的，可向市社會保險機(jī)構(gòu)提出申請，列入醫(yī)療保險診療項目范圍：

(一)屬于經(jīng)廣東省或本市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的新技術(shù)、新設(shè)備;

(二)已由政府主管部門制定收費標(biāo)準(zhǔn);

(三)大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目為已獲得國家、廣東省、本市衛(wèi)生行政部門核發(fā)的配置許可證和應(yīng)用質(zhì)量許可證的;

(四)臨床使用至少一年以上。

第十一條　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請新增醫(yī)療保險診療項目的，應(yīng)當(dāng)向市社會保險機(jī)構(gòu)提交以下加蓋定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的材料：

(一)《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療項目申請書》(原件);

(二)廣東省或本市衛(wèi)生行政部門對使用新技術(shù)、新項目的批準(zhǔn)文件(驗原件，交復(fù)印件);

(三)國家、廣東省、本市物價管理部門核定收費標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)文件(驗原件，交復(fù)印件);

(四)申報大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目的，應(yīng)附國家、廣東省或本市衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量許可證》(驗原件，交復(fù)印件);

(五)近一年來該項新診療項目使用和發(fā)生費用等有關(guān)資料(驗原件，交復(fù)印件);

(六)其他有關(guān)的技術(shù)資料和證明材料。

第十二條　市社會保險機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療項目的審核按以下程序進(jìn)行：

(一)自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進(jìn)行核查;申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補(bǔ)正的材料;申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請，但申請人可按規(guī)定重新提出申請。

(二)自受理之日起3個月內(nèi)完成對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療項目的審核批準(zhǔn)工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達(dá)。

(三)對審核后納入我市醫(yī)療保險診療項目范圍的，在醫(yī)療保險計算機(jī)系統(tǒng)上作準(zhǔn)入標(biāo)識，并與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

第十三條　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供規(guī)定的醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、廣東省、本市物價、衛(wèi)生、財政部門所規(guī)定的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)。

不使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制票據(jù)的，市社會保險機(jī)構(gòu)不予支付相關(guān)費用。

第十四條　大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目按《深圳市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目管理辦法》執(zhí)行。

第十五條　本辦法自2008年8月15日起施行?！渡钲谑谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》(深社保發(fā)〔2003〕79號)自本辦法實施之日起廢止。

以上就是關(guān)于深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍的詳細(xì)信息，希望能幫助到您。