健康教育處方——乳癌病人的健康教育

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,乳腺癌病人五年生存率不斷提高,但乳腺癌仍然是一種危害嚴(yán)重的惡性腫瘤,使女性病人承受著身體健康和女性美尊嚴(yán)受到雙重?fù)p害的威脅,并對家庭成員的生活帶來很大影響,這些影響貫穿于疾病的診斷、治療、康復(fù)及腫瘤復(fù)發(fā)的全過程。

　　這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要提高業(yè)務(wù)水平,而且要向病人及家屬進(jìn)行健康教育,向病人傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識(shí)與技能,以調(diào)動(dòng)病人積極參與護(hù)理活動(dòng),提高自我護(hù)理保健能力。我科2006年1月~2007年1月共收治乳腺癌病人150例,現(xiàn)將健康教育工作報(bào)告如下。

　　臨床資料本組150例,女性149例,男性1例,年齡24~75歲,其中35~55歲112例,術(shù)前針吸結(jié)果均提示為乳腺癌,術(shù)后經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。住院時(shí)間13~36天。健康教育的方式健康教育的目的是使病人了解有關(guān)疾病和康復(fù)保健知識(shí)與技能。護(hù)士根據(jù)病人的情況因人而宜,有針對性的講解與疾病有關(guān)的內(nèi)容,各種檢查、治療、用藥的目的,指導(dǎo)功能鍛煉,督促檢查鍛煉的質(zhì)和量。

　　為了在健康教育過程中取得好的效果,護(hù)士不僅要掌握豐富的健康教育知識(shí),還要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系和交流技巧。

　　乳腺癌病人健康教育資料

　　一、乳房的正常結(jié)構(gòu)

　　乳房是女性的重要性征。乳房的形態(tài)因種族、遺傳、年齡、哺乳等因素而差異較大，我過成年女性的乳房一般呈半球型或圓錐型，兩側(cè)基本對稱。

　　乳房的中心部位是乳頭。正常的乳頭呈圓筒狀或圓錐狀，上面有許多小窩，是輸乳管的開口;周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)域是乳暈。乳房的主要結(jié)構(gòu)由乳腺組織、脂肪組織和結(jié)締組織等構(gòu)成。乳腺組織保持乳房的健康，負(fù)責(zé)泌乳功能，受體內(nèi)激素水平控制，影響乳房發(fā)育的主要激素包括卵巢分泌的雌激素、腦垂體分泌的催乳素等;脂肪組織在乳房結(jié)構(gòu)中成分最多，控制乳房的大小;結(jié)締組織防止乳房下垂，它與胸肌結(jié)合，將乳房懸掛。乳房后面的胸大肌和胸小肌支撐著乳房，決定乳房的形狀和走向。

　　二、乳腺癌術(shù)后需要佩帶義乳的原因：

　　失去乳房的病人會(huì)使身體脊柱兩側(cè)的重量失衡而引起斜頸、斜肩和脊柱側(cè)彎。義乳良好的彈性起到保護(hù)胸部的作用。因手術(shù)后的胸部幾乎是皮包骨，加上放射治療后使皮膚的彈性進(jìn)一步下降，皮下肋骨顯露，容易受傷，義乳可緩沖外力，防止外力對胸部的傷害。此外，義乳可幫助病人保持身體平衡，避免因身體的不平衡而導(dǎo)致脊柱彎曲，肩膀傾斜、肌肉攣縮;可幫助病人進(jìn)行心理上的調(diào)整，重新塑造優(yōu)美曲線、恢復(fù)自信、增加穿衣時(shí)的舒適度。

　　佩帶義乳必須由熟練的專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)。良好的義乳它的重量應(yīng)與未切除的乳房組織重量相近，從而達(dá)到維持身體平衡的作用。

　　術(shù)后4-6周，如果乳房傷口完全愈合，無不適癥狀后即可佩帶。但如果需要進(jìn)行放療的，可暫時(shí)選用軟布袋義乳。佩帶義乳最好配套使用專用的文胸，它是用來盛托乳房和義乳的。好的義乳由改良配方的矽膠(高分子量聚合物)做成，無臭、無味、無毒，其柔軟毒、彈性、比重和色澤上更接近人體乳腺組織。

　　三、做了乳腺癌根治術(shù)后的有氧健肢訓(xùn)練康復(fù)操

　　乳腺癌根治術(shù)后會(huì)引發(fā)機(jī)體生理變化及功能障礙。作為動(dòng)力肌的胸大、小肌被切除，使患肢上舉、外展、內(nèi)收和負(fù)重等功能出現(xiàn)障礙;患側(cè)胸部和腋窩皮膚范圍縮減及瘢痕攣縮，加之負(fù)壓引流管的保留使患肢活動(dòng)受限。術(shù)中腋靜脈分支被切除，腋窩淋巴組織也被切除，造成靜脈及淋巴回流障礙，易至患肢水腫;胸壁的一些知覺神經(jīng)被切除，造成胸前部皮膚的感覺、溫覺及痛覺失常，導(dǎo)致不同程度的胸部和上肢的不適。

　　早期介入系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)有著極其重要的作用。

　　乳腺癌術(shù)后的功能康復(fù)主要是通過以上途徑來實(shí)現(xiàn)的：

　　1)通過肌群的代償運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能，代償肌群有：三角肌、背闊肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肌群。

　　2)通過主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，從術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、后伸、環(huán)繞等各方面綜合進(jìn)行訓(xùn)練，利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽張，逐步牽拉患者腋底部纖維組織的瘢痕粘連，使其產(chǎn)生塑性延長，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　3)通過手、上臂肌、前臂肌、肩帶肌群的舒縮運(yùn)動(dòng)和肢體提高位抖動(dòng)，促進(jìn)靜脈與淋巴的回流，預(yù)防上肢水腫，緩解不適。

　　本套康復(fù)操則針對乳腺癌患者術(shù)后上肢功能主要影響因素及肩關(guān)節(jié)障礙的康復(fù)特點(diǎn)，運(yùn)用助力運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)上肢協(xié)助術(shù)側(cè)上肢做上臂肌和肩肌的收縮運(yùn)動(dòng)，通過動(dòng)力性練習(xí)和靜力性練習(xí)的結(jié)合，逐步牽張患者腋底部瘢痕纖維組織的粘連，在小幅度范圍內(nèi)逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化各組肌群力量，促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)。它側(cè)重于放松技術(shù)，在患者全身放松的同時(shí)，通過上肢肌、頸部肌群鍛煉，配合輔助按摩，促進(jìn)淋巴和血液回流，預(yù)防水腫，緩解頸、肩、背不適?？祻?fù)鍛煉分3個(gè)階段使用。