健康教育處方——乳癌病人的健康教育

　　隨著醫(yī)療技術的進步,乳腺癌病人五年生存率不斷提高,但乳腺癌仍然是一種危害嚴重的惡性腫瘤,使女性病人承受著身體健康和女性美尊嚴受到雙重損害的威脅,并對家庭成員的生活帶來很大影響,這些影響貫穿于疾病的診斷、治療、康復及腫瘤復發(fā)的全過程。

　　這就要求醫(yī)護人員不僅要提高業(yè)務水平,而且要向病人及家屬進行健康教育,向病人傳授所患疾病的有關醫(yī)學、護理方面的知識與技能,以調(diào)動病人積極參與護理活動,提高自我護理保健能力。我科2006年1月~2007年1月共收治乳腺癌病人150例,現(xiàn)將健康教育工作報告如下。

　　臨床資料本組150例,女性149例,男性1例,年齡24~75歲,其中35~55歲112例,術前針吸結果均提示為乳腺癌,術后經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。住院時間13~36天。健康教育的方式健康教育的目的是使病人了解有關疾病和康復保健知識與技能。護士根據(jù)病人的情況因人而宜,有針對性的講解與疾病有關的內(nèi)容,各種檢查、治療、用藥的目的,指導功能鍛煉,督促檢查鍛煉的質(zhì)和量。

　　為了在健康教育過程中取得好的效果,護士不僅要掌握豐富的健康教育知識,還要與病人建立良好的護患關系和交流技巧。

　　乳腺癌病人健康教育資料

　　一、乳房的正常結構

　　乳房是女性的重要性征。乳房的形態(tài)因種族、遺傳、年齡、哺乳等因素而差異較大，我過成年女性的乳房一般呈半球型或圓錐型，兩側(cè)基本對稱。

　　乳房的中心部位是乳頭。正常的乳頭呈圓筒狀或圓錐狀，上面有許多小窩，是輸乳管的開口;周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)域是乳暈。乳房的主要結構由乳腺組織、脂肪組織和結締組織等構成。乳腺組織保持乳房的健康，負責泌乳功能，受體內(nèi)激素水平控制，影響乳房發(fā)育的主要激素包括卵巢分泌的雌激素、腦垂體分泌的催乳素等;脂肪組織在乳房結構中成分最多，控制乳房的大小;結締組織防止乳房下垂，它與胸肌結合，將乳房懸掛。乳房后面的胸大肌和胸小肌支撐著乳房，決定乳房的形狀和走向。

　　二、乳腺癌術后需要佩帶義乳的原因：

　　失去乳房的病人會使身體脊柱兩側(cè)的重量失衡而引起斜頸、斜肩和脊柱側(cè)彎。義乳良好的彈性起到保護胸部的作用。因手術后的胸部幾乎是皮包骨，加上放射治療后使皮膚的彈性進一步下降，皮下肋骨顯露，容易受傷，義乳可緩沖外力，防止外力對胸部的傷害。此外，義乳可幫助病人保持身體平衡，避免因身體的不平衡而導致脊柱彎曲，肩膀傾斜、肌肉攣縮;可幫助病人進行心理上的調(diào)整，重新塑造優(yōu)美曲線、恢復自信、增加穿衣時的舒適度。

　　佩帶義乳必須由熟練的專業(yè)人員進行指導。良好的義乳它的重量應與未切除的乳房組織重量相近，從而達到維持身體平衡的作用。

　　術后4-6周，如果乳房傷口完全愈合，無不適癥狀后即可佩帶。但如果需要進行放療的，可暫時選用軟布袋義乳。佩帶義乳最好配套使用專用的文胸，它是用來盛托乳房和義乳的。好的義乳由改良配方的矽膠(高分子量聚合物)做成，無臭、無味、無毒，其柔軟毒、彈性、比重和色澤上更接近人體乳腺組織。

　　三、做了乳腺癌根治術后的有氧健肢訓練康復操

　　乳腺癌根治術后會引發(fā)機體生理變化及功能障礙。作為動力肌的胸大、小肌被切除，使患肢上舉、外展、內(nèi)收和負重等功能出現(xiàn)障礙;患側(cè)胸部和腋窩皮膚范圍縮減及瘢痕攣縮，加之負壓引流管的保留使患肢活動受限。術中腋靜脈分支被切除，腋窩淋巴組織也被切除，造成靜脈及淋巴回流障礙，易至患肢水腫;胸壁的一些知覺神經(jīng)被切除，造成胸前部皮膚的感覺、溫覺及痛覺失常，導致不同程度的胸部和上肢的不適。

　　早期介入系統(tǒng)康復訓練對乳腺癌術后功能恢復有著極其重要的作用。

　　乳腺癌術后的功能康復主要是通過以上途徑來實現(xiàn)的：

　　1)通過肌群的代償運動恢復功能，代償肌群有：三角肌、背闊肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肌群。

　　2)通過主動助力運動，從術側(cè)上肢肩關節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、后伸、環(huán)繞等各方面綜合進行訓練，利用反復多次或持續(xù)一定時間的牽張，逐步牽拉患者腋底部纖維組織的瘢痕粘連，使其產(chǎn)生塑性延長，促進肩關節(jié)功能恢復。

　　3)通過手、上臂肌、前臂肌、肩帶肌群的舒縮運動和肢體提高位抖動，促進靜脈與淋巴的回流，預防上肢水腫，緩解不適。

　　本套康復操則針對乳腺癌患者術后上肢功能主要影響因素及肩關節(jié)障礙的康復特點，運用助力運動，用健側(cè)上肢協(xié)助術側(cè)上肢做上臂肌和肩肌的收縮運動，通過動力性練習和靜力性練習的結合，逐步牽張患者腋底部瘢痕纖維組織的粘連，在小幅度范圍內(nèi)逐步增加肩關節(jié)活動度，強化各組肌群力量，促進術側(cè)上肢功能恢復。它側(cè)重于放松技術，在患者全身放松的同時，通過上肢肌、頸部肌群鍛煉，配合輔助按摩，促進淋巴和血液回流，預防水腫，緩解頸、肩、背不適?？祻湾憻挿?個階段使用。