早期癥狀

　　(一期)鼻咽癌病人，除少數(shù)偶有清晨回縮涕血或耳鳴外，基本沒(méi)有癥狀，但到醫(yī)院就診的一期病人常有一種以上的耳鼻癥狀或頭疼。促使病人就診的初發(fā)癥狀有多種多樣，如頸側(cè)上方淋巴結(jié)腫塊(占最多)，耳鼻癥狀(涕血、中耳炎癥狀等)，頭疼，顱神經(jīng)損害(如復(fù)視)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、皮肌炎等。癥狀和體征頻數(shù)順序：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(轉(zhuǎn)移率高達(dá)60-80%，其中一半有雙側(cè)轉(zhuǎn)移)、涕血、鼻出血、頭疼、耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、顱神經(jīng)損害及其它。因?yàn)楸茄什空秋B底，所以極易顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。顱神經(jīng)損害以三叉神經(jīng)(出現(xiàn)顏面部疼痛、牙疼痛)、外展神經(jīng)(一側(cè)眼球內(nèi)斜)、舌咽神經(jīng)(舌咽神經(jīng)痛)、舌下神經(jīng)(舌向一側(cè)偏斜)較常見(jiàn)。顱底骨質(zhì)破壞較常見(jiàn)，全身許多器官和部位都可發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中以骨(脊椎、盆骨、肋骨等)、肺、肝等最多，常有多處同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移病變。

　　鼻咽癌早期癥狀，一般臨床上凡有回縮血涕者;一側(cè)卡他性中耳炎超過(guò)三周不愈者;頸部上方有淋巴結(jié)者;都應(yīng)想到鼻咽癌的可能，而需作鼻咽部檢查，必要時(shí)行鼻咽部疾檢以明確診斷。

　　鼻咽癌的初期癥狀并不明顯，所以容易被患者及醫(yī)生所忽略。這些癥狀包括流鼻血、流鼻涕、鼻塞或耳咽管閉塞使聽(tīng)覺(jué)受阻。至于出血的現(xiàn)象很少在早期出現(xiàn)，稍后的癥狀則包括影像重疊、面部疼痛及頭痛。由于鼻咽有一個(gè)強(qiáng)勁的淋巴引流管通向頸部，所以鼻咽癌擴(kuò)散的第一個(gè)癥狀可能是淋巴結(jié)腫大。病人在此階段立即求醫(yī)，可有治愈的機(jī)會(huì)。倘若癌細(xì)胞變得太大，或者擴(kuò)散至肺部、肝臟及骨骼，治愈的可能性就小得多。

　　對(duì)于那些有慢性鼻炎或鼻竇炎的人來(lái)說(shuō)，鼻咽癌早期的癥狀由于不明顯，很容易被忽視，甚至看醫(yī)生數(shù)月后，直至鼻咽癌已轉(zhuǎn)移，在頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，才知道已患了癌癥。約有百分之五十左右的病人是在這種情況下才第一次求醫(yī)。如果你有這些早期的癥狀，找一個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查你的鼻咽是非常重要的。

　　【鼻咽癌早期癥狀臨床表現(xiàn)】

　　(一)出血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無(wú)。晚期出血較多，可有鼻血。

　　(二)耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　(三)頭痛 為常見(jiàn)癥狀，占68.6%?？蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀。

　　(四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；?chē)神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。

　　(五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺(jué)異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。

　　(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時(shí)，鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。

　　(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。

　　(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮。

　　(九)眼險(xiǎn)下垂、眼球固定 與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

　　(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。

　　(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。

　　(十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見(jiàn)，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。