(一)治療注意要點 恰當?shù)闹委煼椒ú粌H以皮膚癌的組織學(xué)類型為基礎(chǔ)，還要根據(jù)解剖學(xué)部位、患者年齡、性別，一般健康狀況。在解剖學(xué)部位上應(yīng)注意是否某些部位手術(shù)后易復(fù)發(fā)，某些部位能達到治療計劃的預(yù)期效果，如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是復(fù)發(fā)率很高的區(qū)域，因此必須選擇治愈率更高的療法。外科切除術(shù)施行前應(yīng)想到解剖部位的傷口美容外觀，切除后的皮膚功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術(shù)愈合，瘢痕緊縮，令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應(yīng)做好皮瓣、皮膚移植等項準備。

　　應(yīng)綜合考慮患者的一般健康情況，如有凝血障礙或接受抗凝血治療時，必須采用不出血的方法治療，冷凍治療、C02激光、放射治療均可應(yīng)用。年老體弱，女性患者過長時期的放射治療，有時耐受不了，可以選用刮除術(shù)和電干燥法，也可應(yīng)用外科全切除術(shù)。

　　(二)藥物治療

　　1．局部治療：主要是局部外涂、局部敷貼及局部注射。早年用0．5％秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外涂，效果較好。近年用5－Fu軟膏和博萊霉素軟膏，同樣取得較好的效果。

　　(1)博萊霉素：一般用0．1％或2％的軟膏，每日涂1～2次，一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個月其效價不降低。

　　(2)氟尿嘧啶：一般臨床用0．5％的軟膏，每日涂l～2次，對表淺的基底細胞癌和鱗狀細胞癌的原位癌，療效甚好。

　　2．全身治療

　　(1)適應(yīng)癥：對在原有疤痕基礎(chǔ)上發(fā)生的鱗形細胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者需用全身化療。

　　(2)BLM對向外增殖型的鱗癌效果較好，給藥方法為10mg肌肉或靜脈注射，每周二次，300～400mg為一療程。

　　(3)PEP(匹萊霉素)：不但對原發(fā)灶敏感對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例也取得30％左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停藥l天，重復(fù)5～7次。

　　(4)DDP和ADM聯(lián)合應(yīng)用：化療方法為DDP 75mg／m2靜脈滴注，配合水化，即大量輸液并給利尿劑，ADM 50mg＋注射用水40ml在5分鐘內(nèi)注入。間歇3周，所有病人都接受足夠的化療，化療過程中緩解率為87％。

　　(三)刮除治療 皮膚科學(xué)家一般用刮除術(shù)和電干燥法治療基底細胞癌、淺表性鱗癌，是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進行，用刮匙刮除，術(shù)前應(yīng)注意刮匙大小要適宜，一般較新生物稍大即可，術(shù)時稍向下用力，以免滑脫，在常規(guī)消毒后，用1％普魯卡因或利多卡因溶液注射在基底細胞癌或鱗癌的基底部，使其明顯隆起，選好合適的刮匙，一般用3～4mm大小的刮匙將癌灶挖出后，用l～2mm直徑，邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周圍基底正常組織內(nèi)的殘留癌。有時因正常的真皮組織較為堅實，刮除中可以聽到微微的砂礫般響聲，而腫瘤松脆則無聲。搔刮后用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去燒焦的組織。傷口涂以抗生素油膏。其優(yōu)點是可獲得一個光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口，缺點是沒有切緣的病理檢查結(jié)果，無法了解切緣有無癌殘留，因此對此法應(yīng)該慎用。

　　(四)化學(xué)外科 此法由美國醫(yī)生Mohs首創(chuàng)，用氯化鋅糊劑固定癌腫以后，將其水平方向削下送病理檢查，一直至基底切緣無癌為止。但如今已省略了用氯化鋅糊劑固定組織這一步驟，直接水平方向切削新鮮組織，并連續(xù)送病理檢查，直至基底切緣無癌腫為止。此法適用于病灶范圍較大的，邊界不清的以及經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的病例。

　　(五)冷凍治療 適于作刮除術(shù)的皮膚癌亦適于作冷凍治療，特別是一些富于纖維成分不利于刮除術(shù)的病例；經(jīng)刮除術(shù)及放射治療后復(fù)發(fā)的病例更適于冷凍治療。但病變必須僅限于皮膚者，侵及其他組織器官者就不適于冷凍治療。治療前必須作活檢證實，因為冷凍治療后沒有標本可供病理檢查。術(shù)者將腫瘤邊界加以標記后，將病灶及其周圍2～5mm的正常組織作為治療區(qū)域。—20℃是保證腫瘤細胞致死的最佳溫度。然后開始解凍，緩慢解凍比決速解凍能更有效地殺死腫瘤細胞，快速解凍僅限于防止損傷更多正常組織時才使用。

　　冷凍治療的優(yōu)點是比刮除術(shù)有更美觀的傷口，其治愈率可達95％～97％。對眼險部的病變，只要用一個熱的保護物遮蓋眼球后仍可應(yīng)用此法治療。但此法治療頭皮癌后的復(fù)發(fā)率高，故多認為不宜采用。

　　(六)放射治療 基底細胞癌和鱗癌對放射治療都很敏感，即療效很好，在確定放療前，必須考慮患者年齡、性別、腫瘤病史、解剖學(xué)部位、治愈與復(fù)發(fā)，最后達到的美容效果。

　　1．放射治療的優(yōu)點：①可保護腫瘤未累及的組織。②產(chǎn)生的損傷較少。③無瘢痕，不引起人體外形的改變。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。⑤治療時無痛。⑥患者心理創(chuàng)傷輕。⑦不需要住院。

　　2．放射治療的缺點：①毛發(fā)接觸后脫落，不易再生。②治療區(qū)汗腺喪失功能。③皮膚萎縮、毛細血管擴張，色素脫失或沉著、干燥或角化。④不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。

　　(七)激光治療 皮膚科常用的激光器有多種，如二氧化碳激光、氦氖激光等，其用途各不相同，在治療皮膚癌上主要使用二氧化碳激光，二氧化碳激光可代替電干燥法。二氧化碳激光是在波長為10600nm發(fā)散的紅外線光束，當光束發(fā)散時，它可用來汽化皮膚腫瘤，例如基底細胞癌、淺表型鱗癌，使皮膚腫瘤消失，并可與刮除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。

　　(八)手術(shù)治療 目前手術(shù)仍為治療皮膚癌的主要方法之一。切除的范圍應(yīng)隨腫瘤的大小、浸潤深度而異，對于病灶小、淺表而邊界清楚的基底細胞癌，距腫瘤邊緣0．5厘米作切除，一般即可達到沿愈目的。對病灶范圍大、浸潤廣的病例，應(yīng)距原發(fā)灶3～5厘米作切除在有條件的醫(yī)院應(yīng)作冰凍切片檢查。切緣陰性的基底細胞癌，其局部復(fù)發(fā)率為1％～5％，腫瘤基底的切除范圍隨病灶浸潤深度而定，如發(fā)生于頭皮的淺表基底細胞癌，可行廣泛切除后植皮；累及骨膜者應(yīng)將骨膜一并切除后作帶蒂皮瓣移植及植皮術(shù)修復(fù)。對鱗形細胞癌的切除范圍基本上同基底細胞癌，但伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)作淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　(九)免疫治療 免疫治療應(yīng)用于擾素進行皮膚癌治療的研究表明，可能為將來的有效療法，γ2-干擾素局部注射在基底細胞癌的瘤體內(nèi)，短期內(nèi)可以得到緩解。