1.一般表現(xiàn)

　　(1)近視眼的臨床表現(xiàn)多種多樣：輕度近視者對(duì)模糊的遠(yuǎn)處物象多習(xí)以為常，且因視近非常清晰，平時(shí)生活、學(xué)習(xí)及工作多能適應(yīng)，并不感到有所限制。僅當(dāng)有視遠(yuǎn)需要，或當(dāng)與正常視力者比較，或當(dāng)健康體格檢查時(shí)，方被察覺。一般主訴視力模糊或直接訴說“近視”，如看不清黑板，分不明路標(biāo)等。而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現(xiàn)了另一個(gè)世界。一些早年即有近視者，由于遠(yuǎn)視力明顯低下，平時(shí)喜居室內(nèi)，獨(dú)自活動(dòng)，從而性格多趨內(nèi)向。

　　(2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過縮小瞼裂，增加景深來提高視力，故常表現(xiàn)為習(xí)慣性瞇眼動(dòng)作。通常近視眼的外觀表現(xiàn)為眼球較大、飽滿、前突。當(dāng)眼球極度內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，赤道部可出現(xiàn)于瞼裂區(qū)，單眼高度近視者這一現(xiàn)象較為明顯。角膜中心區(qū)較薄，曲率半徑較小。隨著年齡的增加及屈光度的加深，角膜地形圖也漸相應(yīng)顯示近視眼的這些特點(diǎn)。前房一般較深，近視>3D者要比<3D者深約0.15mm。周邊前房深度亦大于遠(yuǎn)視眼，但近視>8D者一般不再加深。近視眼房角多為寬角。瞳孔通常較大，反應(yīng)時(shí)顯遲鈍，瞳距亦多較寬。

　　(3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見主訴。這是由于玻璃體變性、液化、混濁所形成的細(xì)微漂浮物，投影在視網(wǎng)膜上，而引起眼前黑影飄動(dòng)的現(xiàn)象。由于部位、大小、數(shù)量不同而形態(tài)多樣?？沙庶c(diǎn)狀、線狀、網(wǎng)狀、或云片狀，眼前如同有蚊蟲或蒼蠅飛動(dòng)。數(shù)量不一，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，密度不均，有淡有濃?？梢娪诟黝惤曆?，出現(xiàn)可早可遲。一般隨年齡增長而稍增多。當(dāng)注意力分散，或日久由于適應(yīng)與習(xí)慣，飛蚊(蠅)可不察覺。通常不影響視力，但有些患者對(duì)此十分敏感，常為眼前的異?，F(xiàn)象而煩惱。但若黑影突然增多，或固定于一處，并有閃光等其他異常表現(xiàn)，加上視力明顯下降及視野缺損等，則應(yīng)立即作進(jìn)一步檢查，以排除其他疾病的發(fā)生。

　　(4)通常近視者在過多用眼后可出現(xiàn)一些異常感覺及視疲勞現(xiàn)象。多見于有散光、屈光參差，或全身狀況不佳時(shí)。如視物變形、重影、小視(尤見于配戴高屈光度的眼鏡時(shí))、閃光、變色、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼皮沉重、眼酸脹疼痛、頭痛及不能持久閱讀等。引發(fā)這些現(xiàn)象的可能原因：①近視眼的調(diào)節(jié)與集合功能關(guān)系失調(diào)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)緊張及斜視;②高度近視眼的調(diào)節(jié)范圍很小，閱讀過近時(shí)難以適應(yīng)距離上的變化;③配鏡不當(dāng)(如屈光過矯、鏡架過大、瞳距有誤等)，或曾接受不適當(dāng)?shù)那獬C正手術(shù);④有合并癥;⑤心理因素等。

　　(5)近視眼的AC/A值較高，且隨屈光度的加深而增大。當(dāng)注視近處物體時(shí)，為保證雙眼單視及增強(qiáng)視覺效果，雙眼不僅進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)產(chǎn)生集合(輻輳)及瞳孔縮小。正視眼明視25cm處物體時(shí)，要求有4D的調(diào)節(jié)及4ma的集合。而一個(gè)2D的近視眼，僅需要2D的調(diào)節(jié)，但集合仍為4ma，即集合大于調(diào)節(jié)。為解決這種失調(diào)關(guān)系，辦法之一是增加調(diào)節(jié)，以求接近集合。辦法之二是減弱集合，以求與調(diào)節(jié)相稱。前者可引發(fā)調(diào)節(jié)緊張或痙攣，從而使近視現(xiàn)象加深。后者可導(dǎo)致眼的肌力不平衡，出現(xiàn)斜視，并常引發(fā)視疲勞。近視眼的雙眼協(xié)動(dòng)功能可能有著復(fù)雜的因果關(guān)系，而非只表現(xiàn)為簡單的調(diào)節(jié)及眼位的異常變化。

　　2.近視眼的視功能

　　(1)視力：

　　①遠(yuǎn)視力：近視眼最主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力低下，低下程度與屈光度相關(guān)，即屈光度愈高，視力愈差。變性近視眼的視力下降更為明顯。

　?、诮暳Γ航暳φ；騼?yōu)良是近視眼的一大特點(diǎn)。但若有明顯合并癥，如眼底(后極部)病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，近視力也可有不同程度的下降。

　?、鄢C正遠(yuǎn)視力：通過合理的光學(xué)矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠(yuǎn)視力，尤見于單純性近視眼、年齡為10～50歲、屈光度在6D以下，且無明顯散光者。近視眼矯正后遠(yuǎn)視力不能達(dá)到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達(dá)到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關(guān)外，還有可能與驗(yàn)光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關(guān)。有報(bào)道稱，輕度近視眼矯正視力≥1.0，占99.7%，中度近視眼占98.9%，>6D的近視眼占57.6%,而>12D的近視者，矯正視力均<1.0，其中<0.5者占62.96%。在高度近視眼的人群中，影響視力矯正效果主要決定于眼后極部病變的類型與程度。若為彌漫性病變，矯正視力多<0.7，晚期可降至

　　④立體視覺：近視眼能經(jīng)光學(xué)矯正者，立體視覺多無明顯異常。但屈光度高、矯正視力差及有并發(fā)癥(如有斜視及弱視等)時(shí)，立體視覺則有可能受到影響。

　　(2)其他視功能：除生理盲點(diǎn)擴(kuò)大外，周邊視野早期亦可異常，主要表現(xiàn)為周邊視野縮小，但臨床上常被忽略。早期多見于顳側(cè),亦可見有局部縮小、環(huán)形暗點(diǎn)、中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。近視眼光覺敏感性多降低。黃斑照明實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)光敏感度閾值上升、恢復(fù)時(shí)間延長。暗適應(yīng)功能亦可能異常，甚有表現(xiàn)不同程度的夜盲。暗適應(yīng)異常程度取決于近視屈光度及軸長。>8D的近視者，屈光度每增加1D，40分鐘的暗適應(yīng)敏感下降0.05log單位。暗適應(yīng)異常的原因，主要為脈絡(luò)膜萎縮及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞變性。由于視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙，變性近視眼的對(duì)比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)亦多表現(xiàn)異常，高頻區(qū)敏感性降低明顯。約有近70%的近視眼有不同程度的藍(lán)色覺及黃色覺異常。而當(dāng)黃斑及其周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性時(shí),紅色覺亦可出現(xiàn)障礙。色覺異常程度與屈光度高低及眼底后極部病變的輕重相關(guān)，亦有可能與晶狀體改變有關(guān)。變性近視眼多呈低常型視網(wǎng)膜電圖(ERG)，b波降低及潛時(shí)延長，與視功能下降程度一致。a波變化亦很明顯，但多有波動(dòng)，b/a比值隨屈光度的增加而變大。變性近視眼的多焦視網(wǎng)膜電流圖觀測(cè)表明,視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞功能下降。近視眼的矯正視力越差，視覺電生理改變?cè)酱?。各?xiàng)檢查的異常程度，明顯與視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及色素上皮變性的程度相關(guān)。