(5)主灶切開支管曠置術 適用于各種復雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位,及內口和肛管處的瘺管,這部分采取直接切開。對外口行擴創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管,并放置引流條或引流管。術后7~10天左右拆除。
(6)掛線術 適用于高位肛瘺。掛線術是目前國內外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割,在切斷肛瘺管壁的同時,造成斷端的炎癥粘連,防止回縮,可以適當起到保護肛門功能的作用。但缺點是,疼痛明顯,尤其是還需要二次緊線,療程相對較長。
(7)雙向等壓引流術 適用于高位肛瘺和復雜性肛瘺。采取半切割掛線,可有效保護肛管的核心結構“肛直環(huán)”術中不被完全切斷,在保證療效的前提下,有效保護了肛門功能不受破壞。
(8)瘺管填塞術 考慮到切開和剔除術都會斷開瘺管經過的肛門括約肌,國內外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管,可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質制作的生物修復栓等。本方法應用條件非??量?,瘺管完整、暢通,內外口清晰的低位瘺。術后填塞劑流出或出現感染,治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應用。
(9)Lift術 該術式是2007年Arun等提出,全稱是1igationofintersphinctericfistulatract,中文意思是“括約肌間瘺管結扎術”,可用于低位瘺的治療,優(yōu)點是不切開瘺管,但治愈率低。作為對保肛術式的一種探索,由于無肛門失禁風險,文獻報道的成功率14%~60%
(10)VSD負壓封閉引流技術 負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage,VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應用,效果有待進一步驗證。高位肛瘺的治療需要更多的探索,VSD技術在其他外科領域已取得良好效果,可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應用。缺點是患者活動受限,肛門還要排便,這都給該技術在肛腸科的應用設置了障礙。
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2021-07-26
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