(三)補充特定藥品醫(yī)療費用保險金
被保險人在保險期間內發(fā)生疾病,且經保險公司指定或認可的醫(yī)生診斷其需使用附表《補充特定藥品醫(yī)療費用保險金藥品目錄》中約定的藥品,對其在保險期間內在保險公司指定的醫(yī)院或藥店實際支出的、符合附表補充藥品目錄中約定的藥品費用,在扣除1萬元年免賠后,對剩余部分藥品費用按100%給付比例給付補充特定藥品醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。
藥品需符合補充藥品目錄的支付限制范圍,不符合藥品支付限制范圍的,保險公司不承擔補充特定藥品醫(yī)療費用保險金責任。
藥品目錄中藥品涉及慈善援助的,應當按照慈善機構援助方案執(zhí)行,由慈善機構援助的藥品費用不納入該項保險責任支付范圍。
本責任免賠額不與其他責任共用,不符合本責任賠付范圍的費用不可計入本責任的免賠額。
(四)住院基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金
被保險人在保險期間內因遭受意外事故或因疾病,經醫(yī)院確診必須住院治療的,保險公司就其在住院期間及住院前七日(含住院當日)以及出院后三十日內(含出院當日)門診急診治療期間實際發(fā)生的、符合深圳市社會保險行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險支付范圍外的合理醫(yī)療費用按以下標準給付保險金:
1、若本次住院費用先經過深圳市基本醫(yī)療保險報銷或先經深圳市市直機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷的,則在扣除1萬元年免賠額后,對剩余部分按100%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。
2、若本次住院費用未經深圳市基本醫(yī)療保險報銷且未經過深圳市市直機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷的,則在扣除1萬元年免賠額后,60%給付比例給付住院基本醫(yī)療保險支付范圍外醫(yī)療費用保險金及住院前后門診急診醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額300萬元/年。
本項責任不包括基本醫(yī)療保險特定藥品醫(yī)療費用保險金責任與補充特定藥品醫(yī)療費用保險金責任中特定藥品費用。
本責任免賠額不與其他責任共用,不符合本責任賠付范圍的費用不可計入本責任的免賠額。
(五)質子重離子醫(yī)療費用保險金
被保險人在保險期間內,經醫(yī)院確診為自出生以來初次罹患惡性腫瘤,在本合同約定的質子重離子醫(yī)院治療期間所發(fā)生的質子重離子醫(yī)療費用,保險公司按100%給付比例在給付質子重離子醫(yī)療費用保險金,最高賠付限額100萬元/年。
上述(一)至(五)項保險責任的累計給付金額以300萬元/年保險金額為限。
在本合同保險期間內,被保險人不論一次或多次因遭受意外事故或因疾病,經醫(yī)院確診必須住院治療、門診急診治療或產生特定藥品醫(yī)療費用支出的,保險公司按照各項保險責任的約定給付各項醫(yī)療費用保險金,但累計給付金額以本合同所載的保險金額為限。對被保險人的一項或多項保險責任的累計給付金額達到本合同所載的保險金額時,保險公司對該被保險人的上述(一)至(五)項保險責任終止。
保險期間屆滿被保險人住院治療仍未結束的,保險公司繼續(xù)按上述約定承擔被保險人住院期間所發(fā)生的保險責任范圍內的醫(yī)療費用支出至保險期滿后第30日止。但累計給付金額達到本合同所載保險金額時,我們對該被保險人的上述(一)至(五)保險責任終止。
(六)惡性腫瘤放療化療關懷津貼保險金
被保險人在保險期間內,經醫(yī)院確診為自出生以來初次罹患惡性腫瘤,并進行化學療法或者放射療法治療的,保險公司給付1萬元惡性腫瘤放療化療關懷津貼保險金,對該被保險人的該項保險責任終止。同一被保險人該項保險責任僅能獲賠一次。
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