醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

　　(1)不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的項(xiàng)目

　　1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用;

　　2、工傷、職業(yè)病;

　　3、女工生育;

　　4、流氓斗毆;

　　5、酗酒致傷;

　　6、交通肇事;

　　7、他人故意傷害;

　　8、醫(yī)療事故;

　　9、美容、健康體檢;

　　10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

　　(2)醫(yī)保報(bào)銷范圍中的醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥，醫(yī)院級(jí)別

　　一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B(niǎo)類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

　　假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元

　　一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;

　　二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;

　　三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　(3)醫(yī)保報(bào)銷范圍中出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策規(guī)定

　　1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷。

　　2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷卡》

　　4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥(每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷。

　　5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。