深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

　　關于印發(fā)《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》的通知

　　各有關單位：

　　為保障我市社會醫(yī)療保險參保人患門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及《關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導意見》(粵勞社函〔2006〕1446號)的有關規(guī)定，我局制定了《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》。現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

　　深圳市勞動和社會保障局

　　二○○八年四月二日

　　深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

　　第一條 為保障我市社會醫(yī)療保險參保人(以下簡稱參保人)患門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及《關于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導意見》(粵勞社函〔2006〕1446號)的有關規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所指門診大病如下：

　　第一類包括：高血壓病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

　　第二類包括：慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析、器官移植術后(抗排異反應治療)、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

　　腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人;心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。

　　市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

　　第三條 本辦法第一類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險參保人;本辦法第二類門診大病的相關規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人。

　　第四條 參保人患門診大病，應在市勞動保障行政部門指定的診斷醫(yī)院(詳細名單見附件1)按以下程序辦理確診審核手續(xù)：

　　(一)?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》(以下簡稱《證明書》)，經(jīng)相應專科診斷小組2名醫(yī)師審核簽名(其中1名為該診斷小組組長)，醫(yī)保辦確認蓋章后，由定點醫(yī)療機構將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，傳遞到市社會保險機構審核確認，《證明書》原件及相關疾病證明材料復印件由診斷醫(yī)院按月報市社會保險機構建檔保管。

　　參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關資料(驗原件，留復印件)，再按以上程序辦理。

　　診斷醫(yī)院應當按照門診大病的準入標準為參保人提供《證明書》。

　　(二)符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應當由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會保險機構備案的當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構出具《證明書》，報市社會保險機構審核確認。

　　診斷醫(yī)院應將門診大病相關的專科診斷小組及醫(yī)生名單報市社會保險機構，診斷小組組長及成員應為具有本?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱的在職人員;診斷小組有人員變動時，診斷醫(yī)院應及時將變動情況報市社會保險機構。