相關問答
基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險經辦機構給予一定的經濟補償,以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的框架是什么?
按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分:
一是建立合理負擔的共同繳費機制。
基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納,體現國家社會保險的強制特征和權利與義務的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納,不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源,更重要的是明確了單位和職工的責任,增強個人自我保障意識。這次改革中國家規(guī)定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標準:用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,具體比例由各地確定,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶。
基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶,單位繳費按30%左右劃入個人帳戶,其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費用支出,可以結轉使用和繼承,個人帳戶的本金和利息歸個人所有。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍,統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費用,個人帳戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據各地的實際情況和基金的承受能力,確定起付標準和最高支付限額。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務管理機制。
基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準內的醫(yī)療費用;對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構和藥店實行定點管理;社會保險經辦機構與基本醫(yī)療保險服務機構(定點醫(yī)療機構和定點零售藥店)要按協(xié)議規(guī)定的結算辦法進行費用結算。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制。
基本醫(yī)療保險實行一定統(tǒng)籌層次的社會經辦,原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣為統(tǒng)籌單位,由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經辦機構負責基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理,保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制。
基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理;社會保險經辦機構要建立健全規(guī)章制度;統(tǒng)籌地區(qū)要設立基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,加強社會監(jiān)督。要進一步建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和社會保險經辦機構內部審計制度。
這些內容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架,奠定了將來統(tǒng)一中國制度的基礎,便于各地在制定改革方案時有所遵循,同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
2.哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險?
按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的規(guī)定,城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說,必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工,既包括機關事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè),既包括國有經濟也包括非國有經濟單位,既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前中國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。
但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險,而管理能力又跟不上,則有可能導致醫(yī)療費用支出控制不住,增加基金超支的風險。
2021-07-26
2021-07-26
2021-07-26
2021-07-26
2021-07-24
2021-07-24
2021-07-24
2021-07-24
2021-07-23
2021-07-23
深圳龍華區(qū)12-17歲學生新冠病毒疫苗接種規(guī)則
2021-07-23
南京一地調整為高風險地區(qū) 另有20個區(qū)域調整為
2021-07-23
2021-07-23
2021-07-23
2021-07-23
該文觀點僅代表作者本人,查查吧平臺系信息發(fā)布平臺,僅提供信息存儲空間服務,不承擔相關法律責任。圖片涉及侵權行為,請發(fā)送郵件至85868317@qq.com舉報,一經查實,本站將立刻刪除。