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多囊卵巢治療 治療方法及病癥介紹

    你知道多囊卵巢治療嗎?一起來看看吧.

  多囊卵巢綜合征

  多囊卵巢綜合征是一種卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的內(nèi)分泌疾病。最顯著的特征是無排卵。簡寫PCOS。PCOS的病因尚不清楚。一般認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)。少數(shù)PCOS患者有性染色體或常染色體異常,有些還有家族史。近來發(fā)現(xiàn)某些基因(如CYP11A、胰島素基因的VNTR)與PCOS發(fā)生有關(guān),進(jìn)一步肯定了遺傳因素在PCOS發(fā)病中的作用。

  臨床表現(xiàn)

  1.月經(jīng)異常月經(jīng)稀少、閉經(jīng),少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期,為初潮后不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù),有時伴痛經(jīng)。

  2.多毛較常見,發(fā)生率可達(dá)69%。由于雄激素升高,可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)及肛周的毳毛增粗、增多,但多毛的程度與雄激素水平不成比例(受體數(shù)、雌激素、SHBG及毛囊對雄激素的敏感性等多種因素影響)。同時可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。

  3.不孕由于長期不排卵,患者多合并不孕癥,有時可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn),發(fā)生率可達(dá)74%。

  4.肥胖體重超過20%以上,體重指數(shù)≥25者占30%~60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例>0.85。多自青春期開始,隨年齡增長而逐漸加重。

  5.卵巢增大少數(shù)病人可通過一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅韌的卵巢,大多需輔助檢查確定。

  6.雌激素作用所有病人都表現(xiàn)為雌激素作用良好。檢查時,可見宮頸黏液量多。持續(xù)、大量雌激素作用可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過快,非典型性增生,甚至癌變。

多囊卵巢治療

  治療

  1.肥胖與胰島素抵抗

  增加運動以減輕體重,糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂,減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥,使IGF-1降低,IGfBP-1增加,同時SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵,并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。二甲雙胍1.5~2.5g/d,伴或不伴有糖尿病者均可使用,能有效地降低體重,改善胰島素敏感性,降低胰島素水平,使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)(25%)與排卵。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因,故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。

  2.藥物誘導(dǎo)排卵

  (1)氯米芬 是PCOS的首選藥物,排卵率為60%~80%,妊娠率30%~50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體,抑制雌激素負(fù)反饋,增加GnRH分泌的脈沖頻率,從而調(diào)整LH與FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。于自然月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始,每天口服50mg,連續(xù)5次為1療程,常于服藥的3~10天(平均7天)排卵,多數(shù)在3~4個療程內(nèi)妊娠。若經(jīng)3個治療周期仍無排卵者,可將劑量遞增至每天100~150mg,體重較輕者可考慮減少起始用量(25mg/d)。服用本藥后,卵巢因過度刺激而增大(13.6%),血管舒張而有陣熱感(10.4%)、腹部不適(5.5%)、視力模糊(1.5%)或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。

  治療期間需記錄月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫,監(jiān)視排卵,或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵,指導(dǎo)下次療程劑量的調(diào)整。若經(jīng)氯米芬治療6~12個月后仍無排卵或受孕者,可給予氯米芬加HCG或糖皮質(zhì)激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。

  (2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用 停用氯米芬后第7天加用絨促性素(HCG)2000~5000U肌注。

  (3)糖皮質(zhì)激素與氯米芬合用 腎上腺皮質(zhì)激素的作用是基于它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼松。潑尼松每天用量為7.5~10mg,2個月內(nèi)有效率35.7%,閉經(jīng)無排卵者的卵巢功能得到一定恢復(fù)。用氯米芬誘發(fā)排卵無效時,可在治療周期中同時加服地塞米松。

  (4)尿促性素(HMG) 主要用于內(nèi)源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者,尿促性素(HMG)是從絕經(jīng)期婦女尿中純化的提取物,內(nèi)含F(xiàn)SH與LH,兩者比例為1∶1,每安瓿含F(xiàn)SH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視為治療無排卵不孕的備選誘發(fā)排卵藥物,因其副作用較多,誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的危險性較大。一般開始每天肌注HMG1安瓿,3~4天后如血清雌二醇水平逐漸增加則繼續(xù)用藥,若雌二醇水平不上升可再增加0.5~1安瓿,3天后再根據(jù)情況調(diào)整用量。當(dāng)尿雌激素水平達(dá)50~100µg/24h,或血清雌二醇在500~1000pg/ml時或卵巢增大明顯者應(yīng)停藥。絨促性素(HCG)的治療劑量應(yīng)因人及治療周期而異,并備有嚴(yán)密的卵泡成熟監(jiān)測措施,防止發(fā)生卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。

  (5)促性腺激素釋放激素(GnRH) GnRH可促進(jìn)垂體的FSH和LH釋放,但長期應(yīng)用使垂體細(xì)胞的GnRH受體不敏感,導(dǎo)致促性腺激素減少,從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆,開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用,14天后下降至正常水平,28天達(dá)去勢水平。

  臨床上,可用GnRH-A150µg,每天皮下注射1次,從卵泡期開始,或從上1周期的黃體期(第21天)開始,待性激素達(dá)到去勢水平后,再用絨促性素(HCG)誘發(fā)排卵,劑量同前。這樣可以避免月經(jīng)周期中的LH峰出現(xiàn)過早而造成卵泡黃素化。但由于GnRH-A價值昂貴,用量大,臨床應(yīng)用受到限制。

  (6)FSH FSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑,但價格昂貴。并可能引起OHSS。應(yīng)用過程中,必須嚴(yán)密監(jiān)測卵巢變化。劑量以75U較安全。FSH也可與GnRH-A聯(lián)合應(yīng)用,以提高排卵成功率。

  (7)溴隱亭 適用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。

  3.雙側(cè)卵巢楔形切除

  適用于血睪酮升高、雙側(cè)卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者,切除部分卵巢,去除卵巢產(chǎn)生過多的雄激素,可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)紊亂,但切除的部位和切除的組織量與療效有關(guān),有效率不等。妊娠率為50%~60%。術(shù)后復(fù)發(fā)率高,如并發(fā)盆腔黏連,則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術(shù)或切除術(shù)亦可收到一定效果。

  4.多毛癥治療

  可定期剪去或涂以“脫發(fā)劑”,切忌拔除,以防刺激毛囊過度生長,亦可作電蝕治療或應(yīng)用抑制雄激素藥物治療。

  (1)口服避孕藥 以雌激素為主的雌、孕激素復(fù)合片較理想,可抑制LH分泌,降低血睪酮、雄烯二酮和DHEAS,增加性激素結(jié)合球蛋白濃度。

  (2)孕激素 有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用,可降低睪酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般口服。此外,醋酸酯環(huán)丙孕酮(CPA)屬高效孕酮,有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。

  (3)GnRH-A 在月經(jīng)周期的第1~5天開始使用,現(xiàn)已有經(jīng)皮吸入、皮下和肌內(nèi)注射等多種制劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥后雌激素所致的不良反應(yīng)。

  (4)地塞米松 適用于腎上腺來源的高雄激素血癥,每晚口服。

  (5)螺內(nèi)酯(安體舒通) 通過阻止睪酮與毛囊的受體結(jié)合,也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。每天口服50mg。可使患者的毛發(fā)生長減少,毛發(fā)變細(xì)。高雄激素血癥伴無排卵的月經(jīng)失調(diào)者可于月經(jīng)的第5~21天,每天口服20mg,可使部分患者月經(jīng)周期及排卵恢復(fù)。

  5.人工月經(jīng)周期

  對于無多毛的患者而又無生育要求者,可給予孕激素行人工周期治療,以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。

  現(xiàn)在你知道多囊卵巢治療了嗎?

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