十二指腸潰瘍的癥狀及治療

　　十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)是上腹部規(guī)律性疼痛，常伴有反酸、噯氣等癥狀。一般于進(jìn)餐或服用抗酸劑后癥狀可以緩解。患者對自身規(guī)律性的癥狀印象很深，在就診時常會敘述得很清楚。十二指腸潰瘍的疼痛部位在上腹部，疼痛的特點(diǎn)是節(jié)律性、周期性和長期性。

　　較局限的上腹痛常發(fā)生在胃排空之后，尤以上午10—11點(diǎn)鐘，下午3—4點(diǎn)鐘，和晚上10—11點(diǎn)鐘左右腹痛較明顯，有時凌晨1—2點(diǎn)鐘還會把患者痛醒，這是因?yàn)榇藭r胃酸分泌很高而胃內(nèi)又無食物緩沖之故。潰瘍疼痛極少發(fā)生在清晨剛醒的時候，因?yàn)檫@時的胃酸分泌最低。腹痛的原因一般被解釋為胃酸刺激潰瘍周邊的神經(jīng)纖維引起。在十二指腸潰瘍病人腹痛發(fā)作時，進(jìn)餐或服抗酸劑腹痛大都能緩解，這也證實(shí)了胃酸與腹痛的關(guān)系。十二指腸潰瘍的腹痛強(qiáng)度一般比較恒定，但性質(zhì)卻可以是多樣的，依賴患者的痛覺和表達(dá)力而定。有些被描述為“深部鈍痛”或“刺痛”，另一些則為“咬痛”、“饑餓痛”、“燒灼痛”或“壓迫感覺”，少數(shù)則為“絞痛”。疼痛一般位于上腹部，在劍突和臍之間，有時偏右;局限性疼痛常不止一處，面積可以較寬，但患者?？芍赋鲎钔吹囊稽c(diǎn)。如果潰瘍在后壁，特別是穿透性潰瘍，疼痛往往較劇烈并放射至背部;十二指腸球后潰瘍和幽門管潰瘍的疼痛?？煞派渲劣疑细?。

　　對十二指腸潰瘍患者來說，食物的止痛作用較為明顯。約有2/3的十二指腸潰瘍病人進(jìn)餐后疼痛可以立即緩解，但這只是暫時的作用，疼痛可在不同的間隔后再發(fā)，一般為1—2小時，有時還要遲一些，在下一次餐前發(fā)生。食物的止痛作用是由于食物對胃酸的緩沖作用，一般以少量流質(zhì)特別是牛奶或豆?jié){的作用為強(qiáng)。但也要認(rèn)識到，有些食物并不產(chǎn)生止痛作用，相反可誘發(fā)疼痛，如橘汁、酒、酸醋、咖啡等。

　　十二指腸潰瘍除規(guī)律性的腹痛外常有嗜雜和反涎現(xiàn)象。這是由于過多的胃酸反流入食管引起劍突后燒灼感或嘈雜感。有時也可反流入口腔形成所謂反酸現(xiàn)象。十二指腸潰瘍者迷走神經(jīng)功能常亢進(jìn)，糾起不自覺的口涎增多，吞咽后可發(fā)生反涎嘈雜現(xiàn)象，這與反酸不同，因?yàn)椴缓嵛丁?/p>

　　十二指腸潰瘍的癥狀常有周期性發(fā)作和緩解的特點(diǎn)，每次發(fā)作時間長短不一，多數(shù)為2—4周，其余短的可只有幾天，長的可8—10周。發(fā)作間的緩解期也長短不一，有些為1—3個月，有的短些，有些更長。在緩解期，患者可以任意進(jìn)食而不發(fā)生疼痛。有不少病例，這種周期性發(fā)作呈季節(jié)性，常在秋季和春季時發(fā)病，而在夏季和冬季則緩解。

　　有些患者對某些食物有不能耐受的現(xiàn)象，這種情況因人而異，不耐受的食品主要為油炸食物、粽子、腐乳、黃瓜、洋蔥等，有些患者不能耐受糯米或面條，幣另一些患者則食后反而覺得舒適。有些活動性十二指腸潰瘍患者，體重常有減輕，這是由于嘔吐和因腹痛而厭食及挑選食物的結(jié)果，常在治療后很快恢復(fù)，這一點(diǎn)也是與胃癌的重要鑒別