2019年,國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)了《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)。
《通知》要求,實行個人(家庭)賬戶的,應于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個人(家庭)賬戶的,不得恢復或變相設置。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶取消不會降低醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度。其中,新農合于2003年起開始推行,在建立大病統(tǒng)籌基金的同時,建立了個人(家庭)賬戶。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行,開展門診統(tǒng)籌,不設個人賬戶。新醫(yī)改推進過程中,各地新農合的個人(家庭)賬戶逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合,制度保障能力不斷提升,大部分地方取消了新農合個人(家庭)賬戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶,主要用于支付參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費用,在制度建立初期對培育個人參保意識、促進個人參保繳費、迅速擴大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用,但額度小、保障不足,共濟能力差,易誘發(fā)濫用等弊端也逐步顯現(xiàn)。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸸矟芰Α⒃鰪娀鸸矟?,能更好地保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
今年9月,國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局聯(lián)合發(fā)布《關于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導意見》,提出階段性目標——
自2021年參保年度起,全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢,參保信息質量明顯提升;
到2025年,基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升,管理范圍水平明顯提升,群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。
為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期——
■ 《指導意見》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的,因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的,且中斷繳費時間不超過3個月的,繳費后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接。
■ 中斷繳費時間超過3個月的,各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設置不超過6個月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關系。
此外,個人賬戶的使用范圍也擴大了:
■ 原來只能支付職工本人的醫(yī)療費用,改革后,將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用;
■ 過去只能支付定點醫(yī)療機構的費用,改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費用;
■ 同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
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