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深圳醫(yī)保一檔二檔三檔待遇區(qū)別竟然這么大

   很多小伙伴都知道,深圳醫(yī)保有分一、二、三檔,其實(shí),關(guān)于醫(yī)保一二三檔的區(qū)別,我們已經(jīng)科普過很多次,但還是有很多人不了解

  “社保一二三檔退休以后待遇咋樣?”“深圳社保的一二三檔區(qū)別是怎么樣?”“深圳社保各交多少錢啊?”

  關(guān)于社保醫(yī)保相關(guān)的問題,西瓜君每天都能在后臺(tái)收到很多,這段時(shí)間社保減免的消息出來,關(guān)于社保的問題,也越來越多人問了,那西瓜君就再科普一次吧,這次一定要認(rèn)真看哦!

  首先,我們必須明確一點(diǎn),社保包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、,工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)這五險(xiǎn),這其中,只有醫(yī)療保險(xiǎn)分檔,其余四險(xiǎn)都是不分檔的,所以不要再問我“一二三檔退休后養(yǎng)老金領(lǐng)取是不是有區(qū)別”、“一二三檔生育報(bào)銷待遇是不是一樣”之類的問題咯

  接下來進(jìn)入主題,看醫(yī)保一、二、三檔有何區(qū)別

 

  社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同

  職工參加醫(yī)保一檔的,以職工月工資總額8.2%或7.2%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費(fèi),其中用人單位繳交6.2%或5.2%,個(gè)人繳交2%。

  醫(yī)保二檔繳費(fèi)基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費(fèi)比例為0.8%(基本醫(yī)保 地方補(bǔ)充醫(yī)保),其中單位繳納0.6%,個(gè)人繳納0.2%。

  深圳市上年度在崗職工月平均工資為9309元,如果你是醫(yī)保二檔,醫(yī)保每月繳費(fèi)74.48元,其中個(gè)人繳費(fèi)18.62元,單位繳費(fèi)55.86元。

  醫(yī)保三檔繳費(fèi)基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,繳費(fèi)比例為0.55%(基本醫(yī)保 地方補(bǔ)充醫(yī)保),其中單位繳納0.45%,個(gè)人繳納0.1%。

  如果你是醫(yī)保三檔,醫(yī)保每月繳費(fèi)51.12元,其中個(gè)人繳費(fèi)9.31元。

  如果你想了解自己的社保繳納情況,可以直接在微信上查哦,在深圳查查微信對(duì)話框發(fā)送【社?!考纯蛇M(jìn)入查詢?nèi)肟?/p>

 

  社保就醫(yī)原則

  一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  這個(gè)也是大家問得比較多的一檔參保人(不管是深戶還是非深戶),都可以到市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),看門診、住院刷卡報(bào)銷

  二檔參保人(不管是深戶還是非深戶)是要到綁定的社康看門診,如果是住院的話,就是可以到市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  三檔參保人,不管是看門診還是住院,都是要到綁定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)哦,在深圳查查吧微信對(duì)話框發(fā)送【社康】即可查看深圳各區(qū)所有社康中心哦

 

  普通門診待遇不同

  一檔參保:個(gè)人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

  二檔參保人/三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

  屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

  社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。

 

  個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)

  一檔參保人:個(gè)人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

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  二檔參保人/三檔參保人:無,到藥店買藥不可刷社保卡。

  西瓜君再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,二、三檔醫(yī)保是沒有個(gè)人賬戶的,所以沒有賬戶余額之說,也不可以到藥店買藥用哦,一檔的話也要余額滿足支付條件,才可以在藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥哦

 

  個(gè)人賬戶不足支付,一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

  二檔參保人/三檔參保人:無。門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用

  一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。

  二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過120元支付。

  普通門診輸血費(fèi)用,一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。

  門診大病待遇,一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時(shí)間長(zhǎng)短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。

  住院待遇,一檔參保人、二檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。

  三檔參保人:

  1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為:

  一級(jí)醫(yī)院:85%

  二級(jí)醫(yī)院:80%

  三級(jí)醫(yī)院:75%

  2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))。

 

  在市外就醫(yī)的待遇

  一檔參保人:

  普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷。

  二檔參保人/三檔參保人:普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。

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