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獨生子女父母光榮證申請表

姓 名

 

年  齡

 

 

年  齡

 

小孩姓名

 

出生時間

 

性 別

 

結(jié)婚時間

 

戶籍地址

 

現(xiàn)居住地址

 

聯(lián)系電話

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      (公章)

          年   月   日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      (公章)

          年   月   日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(公章)

          年   月   日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      (公章)

          年   月   日

女方

戶籍

地鎮(zhèn)

街道

計生

部門

意見

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(公章)

                                         年    月    日

發(fā)證時間

 

經(jīng)辦人

 

服務(wù)證編號

 

 

 

申請人簽名:(女)              (男)               申請時間:    年   月   日

注:1、此表一式三份,申請人、村(社區(qū)居)委、鎮(zhèn)(街道)計生部門各保存一份。

    2、申請人應(yīng)帶材料:申請人《計劃生育服務(wù)證》、全家戶口本;夫妻離異的,申請方應(yīng)提供戶口本、離婚證、離婚判決書或離婚協(xié)議書,另一方?jīng)]有再生育證明,申請方為女方的還應(yīng)提供《計劃生育服務(wù)證》。喪偶的應(yīng)提供戶口本、一方死亡證明,申請方為女方的應(yīng)提供《計劃生育服務(wù)證》。

(以上所有材料備A4紙復(fù)印件一份,驗原件收復(fù)印件)

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