處理原則(1)保存活髓：對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床上可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，盡可能保存全髓或根髓。(2)保存患牙：對不宜保存活髓者或保存活髓失敗者臨床上可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等，以保存患牙。(3)嚴(yán)格遵循無菌、無痛的原則，急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療，以緩解癥狀，減輕疼痛。(4)盡量保留牙體組織，恢復(fù)牙體的形態(tài)、美觀與功能。
牙髓作為一種疏松結(jié)締組織，所含的細(xì)胞、血管和神經(jīng)對環(huán)境變化的反應(yīng)與其他疏松結(jié)締組織的反應(yīng)基本一樣，但牙髓有其自身的特點(diǎn)：(1)被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)壁包圍;(2)基質(zhì)富含纖維具有粘性;(3)無有效的側(cè)支血液循環(huán)。這些特點(diǎn)決定牙髓的感染途徑主要為暴露的牙本質(zhì)小管，牙髓暴露，牙周袋途徑和血源感染。齲病是引起牙髓感染最常見的原因[1]。當(dāng)細(xì)菌侵入牙本質(zhì)距牙髓<1.1mm(包括修復(fù)性牙本質(zhì))時，牙髓可出現(xiàn)輕度的炎癥;距牙髓<0.5mm時牙髓可發(fā)生明顯的炎癥;距牙髓<0.2mm時，牙髓內(nèi)方可找到細(xì)菌。
1 急性牙髓炎的癥狀和體征
1.1 自發(fā)性陣痛
在未受到外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，可持續(xù)數(shù)小時甚至一整天。化膿時，患牙有搏動性跳痛。
1.2 夜間痛
疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈。
1.3 溫度刺激可加劇疼痛
冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛，若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。
1.4 疼痛不能自行定位 疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放射行或牽涉性，但這種放射痛絕不會放射到患牙的對側(cè)區(qū)域。
1.5 患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在或有深牙周袋。
1.6 探診可引起劇痛，有時可探及微小穿髓孔。
1.7 處于晚期炎癥患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度扣痛。
2 急性牙髓炎發(fā)作的應(yīng)急處理
在急性牙髓炎發(fā)作時，夜間不方便到醫(yī)院就診的情況下，有以下幾種應(yīng)急處理：(1)白酒中加鹽攪勻，用藥棉蘸之，用患牙咬住效果顯著;(2)花椒一枚，含于齲齒處，可緩解疼痛;(3)用手指按摩合谷穴;(4)用鹽水漱口可減輕疼痛;(5)改變體位，站立或坐位可緩解疼痛。
3 急性牙髓炎的治療原則
(1)保存活髓：對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床上可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，盡可能保存全髓或根髓。(2)保存患牙：對不宜保存活髓者或保存活髓失敗者臨床上可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等，以保存患牙。(3)嚴(yán)格遵循無菌、無痛的原則，急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療，以緩解癥狀，減輕疼痛。(4)盡量保留牙體組織，恢復(fù)牙體的形態(tài)、美觀與功能。
4 急性牙髓炎的應(yīng)急處理
(1)迅速有效地解決患者的疼痛是急性牙髓炎治療的首要原則，開髓引流是應(yīng)急處理中最有效地方法[2]。對于深齲牙髓即將暴露的牙齒，可用銳利的控匙于最接近髓腔部開髓;對于逆行性或齲壞不深的應(yīng)在局麻下開髓，目的是引流炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓，以緩解疼痛。(2)針刺止痛：針刺以合谷為主，并根據(jù)患牙部位配合其他穴位。如上前牙配人中;下前牙配大迎或頰車;下后牙配下關(guān)或頰車。(3)消炎止痛：一般可采用口服或注射的途徑給予抗生素藥物或止痛藥。(4)急性牙髓炎在開髓減壓等應(yīng)急措施可緩解疼痛2～3天后進(jìn)行正規(guī)的牙髓治療方可治愈。
