拔牙的并發(fā)癥

　　一、術后出血

　　原發(fā)性出血為拔牙后當時出血即未停止;繼發(fā)性出血為拔牙當時已經(jīng)止血，以后因其它原因而發(fā)生的出血。拔牙術后并發(fā)一般性出血較常見, 但并發(fā)大出血則較為少見。如：牙齦組織撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨損傷和冠周炎、牙槽窩殘留異物、牙周炎、飲食及洗漱不當、根尖周炎。拔牙術后出血多在術后24 h 內發(fā)生,出血部位以磨牙最多。

　　二、面頰腫脹

　　面頰部腫脹常發(fā)生于智齒拔出術后，開始于術后12-24h ,3-5天內漸消退。腫脹區(qū)組織松軟有彈性，可捏起皮膚，主要是由于創(chuàng)傷組織的滲出和淋巴回流受阻所致。

　　三、感染

　　拔牙術后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛，局部有紅腫及壓痛。原因主要是術前消毒不仔細，拔牙創(chuàng)傷太大，牙創(chuàng)處理不當、全身情況等。

　　4、干槽癥

　　拔牙后數(shù)日內創(chuàng)部空虛無凝血塊，而為一層具有特殊惡臭的腐敗物所覆蓋。局部有明顯疼痛，向耳顳或下前方擴散,輕探或以冷水刺激可引起劇痛,是拔牙的重要并發(fā)癥,尤其是下頜阻生第三磨牙拔除后,干槽癥的發(fā)生率在10～30%之間。其病因雖經(jīng)大量研究，認識仍未統(tǒng)一。20世紀60年代認為創(chuàng)傷及感染為主要病因;70年代，中國學者認為除創(chuàng)傷因素外，解剖因素為下頜阻生第三磨牙干槽癥的另一重要病因。

　　下頜阻生第三磨牙拔除后，牙槽窩大,因為拔牙窩需要容納部分牙冠,且常缺少兩牙根之間的骨間隔，早期血塊向周圍牙槽壁收縮時，中心部分容易空虛，使血塊感染脫落或脫落感染而發(fā)生干槽癥。北歐學者認為，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活動的增加使血塊分解，是干槽癥發(fā)病原因。

　　由于創(chuàng)傷并發(fā)牙槽炎癥，牙槽釋放活化因素，使血塊的纖維蛋白溶解酶原轉變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，使血塊溶解，從而細菌侵入發(fā)展成干槽癥。因其病理機制是纖維蛋白溶解，故稱為纖維蛋白溶解性牙槽炎。

　　用碘仿海綿置入拔牙創(chuàng)內可以縮小拔牙創(chuàng)，保持血塊的存在及防止感染。也有人提出用抗血纖溶芳酸預防干槽癥。治療干槽癥時，在局部麻醉下徹底清創(chuàng)，即以鑷子夾取小棉球蘸3%過氧化氫溶液,反復擦拭牙槽骨壁，將粘著的腐敗壞死物徹底清除。然后緊密填塞碘仿紗條。這樣可以促進干槽的早期炎癥消退和肉芽生長，徹底隔離外界刺激。絕大多數(shù)患者治療一次后，疼痛基本消失，不需換藥，10日后即可取出紗條。

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