深圳市醫(yī)保局推出新政策，直接給這些患者發(fā)福利啦!深圳門(mén)診特定病種擴(kuò)至52個(gè)!看病費(fèi)用下降!最高可報(bào)銷90%!

深圳52個(gè)門(mén)診特定病種看病費(fèi)用下降

為提升我市門(mén)診特定病種醫(yī)療保障水平，減輕特定病種病患門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，日前，深圳市進(jìn)一步擴(kuò)大深圳市醫(yī)保統(tǒng)籌基金門(mén)診支付范圍，最高支付比例可達(dá)90%，符合52個(gè)門(mén)診特定病種范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可按政策享受待遇。

這些病可按政策享受待遇

根據(jù)《通知》的規(guī)定，門(mén)診特定病種按照病種嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用等情況，分為三大類。第一類是按照深圳市門(mén)診大病政策管理的病種。包括23個(gè)門(mén)診大病范圍的病種(含本次新增的肺臟移植術(shù)后抗排異治療、骨髓增生異常綜合癥、骨髓纖維化3個(gè)病種)。這些病種的醫(yī)保最高支付比例為90%?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額與參保人連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

第二類是按照“兩病”政策執(zhí)行的病種。包括高血壓、糖尿病兩個(gè)繼續(xù)執(zhí)行我市“兩病”專項(xiàng)用藥保障政策的病種(即醫(yī)保待遇和家庭醫(yī)生相掛鉤，由簽約家庭醫(yī)生開(kāi)具的“兩病”藥品支付比例為80%，非簽約的支付比例為50%)與新增的慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎6個(gè)參照“兩病”政策實(shí)施的門(mén)診特定病種。

第三類是新增門(mén)診特定病種。此次深圳市新增21個(gè)門(mén)診特定病種。對(duì)新增的21個(gè)門(mén)診特定病種，一檔參保人按政策范圍內(nèi)70%的比例支付(滿70周歲以上人員為80%);二、三檔參保人按照政策范圍內(nèi)60%的比例支付。在支付限額上，設(shè)置10000元/年至190000/年不等的年度支付限額。

深圳52個(gè)門(mén)診特定病種看病費(fèi)用下降 最高報(bào)銷90%（攝圖網(wǎng)）

費(fèi)用大幅降低

老王是基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔參保人，56歲，患有冠心病，在門(mén)診特定病種政策實(shí)施之前，每個(gè)月看門(mén)診開(kāi)治療冠心病的藥品要花費(fèi)300元，在社康普通門(mén)診一年1000元的限額早就用完了，用完后只能自費(fèi)承擔(dān)。門(mén)診特定病種政策實(shí)施之后，老王在社康中心簽約了家庭醫(yī)生，每月300元的冠心病藥品費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付240元，自己只需支付60元。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人小李也是新政的獲益者。小李今年28歲，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在門(mén)診特定病種政策實(shí)施之前，每個(gè)月看門(mén)診開(kāi)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥品就要花費(fèi)500元。這筆費(fèi)用從小李的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中扣除。由于小李的個(gè)人賬戶余額有限，他今年還要自掏現(xiàn)金付藥費(fèi)。門(mén)診特定病種政策實(shí)施之后，小李辦理了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病種認(rèn)定并選定一家醫(yī)院規(guī)律治療，每月500元的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付350元，余下的150元還可以繼續(xù)從醫(yī)保個(gè)人賬戶余額中支付，大大減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)。

享受待遇患者需到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)診斷就醫(yī)

據(jù)了解，患有第二類6個(gè)新增門(mén)診特定病種及第三類新增門(mén)診特定病種的患者，均需前往具有門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。本市二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門(mén)許可的診療科目范圍，向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，為參保人提供新增門(mén)診特定病種認(rèn)定及治療服務(wù)?；加械谝活愰T(mén)診特定病種(即按門(mén)診大病管理)的病患，按照現(xiàn)行規(guī)定，向具有門(mén)診大病診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診大病認(rèn)定。

在定點(diǎn)就醫(yī)方面，除第一類、第二類病種分別按照門(mén)診大病、“兩病”政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，患有第三類新增門(mén)診特定病種的參保人，須選定一家具有門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診治療機(jī)構(gòu)，治療機(jī)構(gòu)須將參保人信息報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。深圳市具有門(mén)診特定病種服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可通過(guò)登錄深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)：

(網(wǎng)址：http://hsa.sz.gov.cn/)-下載《深圳市門(mén)診特定病種診斷及治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》名單。

值得注意的是，為滿足門(mén)診特定病種患者的用藥需求，《通知》明確了患者購(gòu)藥可實(shí)行長(zhǎng)處方制度，特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將特定病種單次處方醫(yī)保用藥量延長(zhǎng)到12周。

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