今年9月，深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)正式推出，這是在深圳銀保監(jiān)局的指導(dǎo)下，由深圳市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)統(tǒng)一組織開發(fā)設(shè)計(jì)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，為深圳基本醫(yī)保參保人“量身定制”。隨著深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)進(jìn)入理賠階段，大家也更多關(guān)注理賠問(wèn)題。比如：理賠會(huì)不會(huì)很麻煩?哪些能賠?怎樣來(lái)賠?下面讓我們一起來(lái)看看吧!

深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)理賠答疑

問(wèn)：深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)怎么報(bào)銷?醫(yī)保自動(dòng)結(jié)算還是要另外申請(qǐng)?理賠如何申請(qǐng)?

答：需先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后提交相關(guān)理賠材料至保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，如果符合保險(xiǎn)責(zé)任，就可以賠付。理賠申請(qǐng)方式通常分為線上理賠、線下理賠兩種途徑，具體以所參保的保險(xiǎn)公司理賠流程為準(zhǔn)。

問(wèn)：如果已有市場(chǎng)上的其他醫(yī)療險(xiǎn)，辦理了深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)還能報(bào)銷嗎?

答：深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)為費(fèi)用報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷時(shí)遵循補(bǔ)償原則，各醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷累計(jì)總額不會(huì)超過(guò)治療費(fèi)用總額。即已從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得報(bào)銷的部分無(wú)法重復(fù)報(bào)銷，但可抵扣對(duì)應(yīng)責(zé)任的免賠額。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)“免賠額”是什么?

答：免賠額是指需自行承擔(dān)、保險(xiǎn)公司不予賠付的額度。深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任一至責(zé)任四，各有1萬(wàn)元年免賠額，不同責(zé)任之間的免賠額不共用。例如：被保險(xiǎn)人某次住院經(jīng)深圳醫(yī)保報(bào)銷4.5萬(wàn)元，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用2萬(wàn)元。其個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用中，醫(yī)保目錄內(nèi)比例自付部分花費(fèi)5000元，醫(yī)保目錄外自費(fèi)費(fèi)用花費(fèi)15000元。這種情況下醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用未達(dá)免賠額，無(wú)法申請(qǐng)責(zé)任一的理賠;而自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元，可申請(qǐng)責(zé)任四的理賠。大家可以仔細(xì)看看參保須知中的保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)容。

責(zé)任一：住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及住院前后門診急診費(fèi)用保險(xiǎn)金;

責(zé)任二：基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金;

責(zé)任三：補(bǔ)充特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金;

責(zé)任四：住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及住院前后門診急診費(fèi)用保險(xiǎn)金。

深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)理賠答疑 您關(guān)心的都在這里（圖源攝圖網(wǎng)）

問(wèn)：辦理了六年期的深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)后，因工作調(diào)動(dòng)，去了其他城市，是不是就無(wú)法享受到待遇了?

答：保單不會(huì)因?yàn)獒t(yī)保所在地變更而失效，但如果去了其他城市，且不再繳納深圳醫(yī)保，主要會(huì)有以下幾點(diǎn)影響：

(1)住院及住院前后門急診責(zé)任獲得的報(bào)銷比例會(huì)變?yōu)?0%。

(2)因特藥責(zé)任有醫(yī)院及藥店限制，未在約定的醫(yī)院、藥店就醫(yī)及購(gòu)藥，會(huì)導(dǎo)致沒(méi)辦法享受待遇。

問(wèn)：若剛購(gòu)買深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)就突發(fā)疾病住院了，會(huì)不會(huì)因?yàn)榈却诙鵁o(wú)法獲得理賠?

答：深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)自合同生效日起30日(含第30日)為等待期，在這段時(shí)間內(nèi)罹患合同約定的特定疾病的，是沒(méi)辦法獲得理賠的，并且保險(xiǎn)責(zé)任終止，退回所交的保險(xiǎn)費(fèi)。特定疾病以外的其他疾病不會(huì)受到等待期的限制。

問(wèn)：使用了深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)參保須知附表藥品目錄內(nèi)的特定藥品，一定可以獲得賠付嗎?

答：深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)參保須知附表內(nèi)的特定藥品使用是有一定限制的，包括就診、處方醫(yī)院及醫(yī)生，購(gòu)買藥品的藥店，藥品支付限制范圍等。在使用特藥之前需仔細(xì)查看深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)參保須知中的附表一、附表二的內(nèi)容。

問(wèn)：如果是在國(guó)外出意外，回到國(guó)內(nèi)可以申請(qǐng)理賠嗎?

答：意外醫(yī)療就診醫(yī)院限制為境內(nèi)(不包含香港、澳門、臺(tái)灣)二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)院普通部，如果在境外及香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的，是不能賠付的。

問(wèn)：在保險(xiǎn)條款中，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注哪些內(nèi)容呢?

答：所有與健康告知、保險(xiǎn)待遇、理賠報(bào)銷、責(zé)任免除等相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容在保險(xiǎn)條款中都有加粗顯示，需要參保人重點(diǎn)閱讀了解。

(以上內(nèi)容僅供參考，具體深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任，以保險(xiǎn)合同及條款內(nèi)容為準(zhǔn)。)

深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)一辦理時(shí)間，自2020年9月1日起均可投保。

以上就是關(guān)于深圳專屬醫(yī)療險(xiǎn)理賠答疑 您關(guān)心的都在這里的詳細(xì)內(nèi)容，希望能幫助到您。