[摘要]深圳市醫(yī)療保險對于個人住院醫(yī)療保險的保障有哪些呢?本文列舉了10個關(guān)于參保人住院的醫(yī)療保險待遇,包括住院時期基本醫(yī)療費用支付的問題,詳細內(nèi)容請看正文。
一、參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起安享本措施規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
二、參保人或其單元遏制繳交醫(yī)療保險費的,自遏制繳交月的下月1日起參保人遏制安享醫(yī)療保險待遇,但個人帳戶部分除外。
三、基本醫(yī)療保險的參保人安享在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療辦事舉措措施規(guī)范范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。
四、醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目實施準入制?;踞t(yī)療保險藥品目錄按照國家及廣東省社會保險管理部門公布的目錄執(zhí)行;基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療辦事舉措措施規(guī)范以及地方補充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍由市社會保險機構(gòu)制定,并予以公布。
五、參加綜合醫(yī)療保險的在職職員,其住院時期的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險兼顧基金支付90%,個人自付10%;參加綜合醫(yī)療保險的退休職員,其住院時期的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險兼顧基金支付95%,個人自付5%,本措施另有規(guī)定的除外。
六、綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用,由個人帳戶支付;個人帳戶不足支付的,其在醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均關(guān)餉10%以上的門診基本醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險兼顧基金支付70%,個人自付30%。
七、綜合醫(yī)療保險參保人門診時,因病情需要并經(jīng)市社會保險機構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)核準后,在門診做大型醫(yī)療設備查抄或治療,其費用由基本醫(yī)療保險兼顧基金支付80%,個人自付20%。大型醫(yī)療設備查抄項目和治療項目由市社會保險機構(gòu)確定。
八、參保人因病情需要,經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準,在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時,使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料,以及進行人工器官的安裝或置換,由基本醫(yī)療保險兼顧基金按國產(chǎn)普及型價格支付90%;無國產(chǎn)普及型可比價格,按進口普及型價格支付50%。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會保險機構(gòu)確定。
九、參保人慢性腎功能衰歇門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準,其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險兼顧基金支付90%,個人自付10%。器官移植范圍由市社會保險機構(gòu)確定。
十、參保人每醫(yī)療保險年度從基本醫(yī)療保險兼顧基金支付的最高限額不超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均關(guān)餉的4倍,并與持續(xù)參保時間掛鉤,具體規(guī)范為:
(一)持續(xù)參保時間不滿半年的,基本醫(yī)療保險兼顧基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均關(guān)餉的0.5倍;
(二)持續(xù)參保時間滿半年不滿1年的,基本醫(yī)療保險兼顧基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均關(guān)餉的1倍;
(三)持續(xù)參保時間滿1年不滿2年的,基本醫(yī)療保險兼顧基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均關(guān)餉的2倍;
(四)持續(xù)參保時間滿2年不滿3年的,基本醫(yī)療保險兼顧基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均關(guān)餉的3倍;
(五)持續(xù)參保時間滿3年以上的,基本醫(yī)療保險兼顧基金支付最高限額為市上年度城鎮(zhèn)職工年平均關(guān)餉的4倍。
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