5.患母的嬰兒神經(jīng)病變　早期糖尿病神經(jīng)病變多無癥狀和體征，僅呈電生理異常，如1980年我院在新診斷患者中，以定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度約有 90%均呈異常，患者多無癥狀。 　　對(duì)稱性神經(jīng)病變起病多緩，纖維周圍神經(jīng)均可累及，包括股神經(jīng)、股淺神經(jīng)、坐骨、腓腸、正中、橈、尺神經(jīng)、喉上神經(jīng)等亦常累及，一般以下肢較上肢為重，長(zhǎng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端較早發(fā)病。故早期以感覺障礙為主。呈對(duì)稱性小腿或下肢疼痛、灼痛或鉆鑿?fù)矗袝r(shí)劇痛如截肢，夜間更明顯，或訴手腳腕踝部等感覺異常，分布如襪子和手套，有麻木感、灼熱、針刺痛或如踏棉墊感，如蟲爬蟻?zhàn)?，或如觸電，有時(shí)伴以痛覺過敏，甚而蓋被受壓不能忍受(需用被架)，歷時(shí)較久后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)亦累及，肌張力常減低，特別是骨盆內(nèi)外肌群中腰大肌、臀肌、四頭肌、腘旁肌、肩胛帶中三頭、二頭、三角肌、長(zhǎng)旋后肌、胸鎖乳頭肌常累及，一般屬對(duì)稱性，下肢常軟弱無力，起立行走困難，上肢不能高舉后旋等，早期反射亢進(jìn)，晚期減低而消失，嚴(yán)重者有足垂癥甚而完全癱瘓，伴以肌萎縮，踝部浮腫等。凡此癥狀，類似腳氣病，如能及早控制糖尿病及積極治療，本組癥狀中尤以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀與傳導(dǎo)速度易于減輕或恢復(fù)正常，但歷時(shí)較久者療效較差。部分病例起病較急，尤以單側(cè)神經(jīng)或以近盆腔及肩部肌肉受累者較多，有肌痛、壓痛、消瘦無力、感覺障礙等，但預(yù)后較好，周圍神經(jīng)病變用胰島素泵治療6周已能見效，愈早治療，預(yù)后愈好。我院嚴(yán)格控制糖尿病平均7.2月，大多病情好轉(zhuǎn)甚可恢復(fù)。

　　顱神經(jīng)累及者少見。其中以第三、六對(duì)單側(cè)較多發(fā)病，除眼肌麻痹外有復(fù)視、瞼下垂、眼球后痛、同側(cè)頭痛，較多見于50歲以上久病者，但如能早治，約2～3月后可恢復(fù)。

　　當(dāng)植物神經(jīng)累及后有瞳孔對(duì)光反射消失、縮小而不規(guī)則，但調(diào)節(jié)正常;上身多汗，下身少汗;體位性低血壓(屬晚期表現(xiàn))，從臥位起立時(shí)心率增快遲鈍，但休息時(shí)心率偏快，常>;90/分，提示迷走神經(jīng)功能損害;陽萎、逆向射精、男性不育、尿滯留或小便失禁、淋漓不凈;頑固性腹瀉、或便秘、下肢水腫等。當(dāng)膀胱麻痹后很易引起泌尿系感染，后患常嚴(yán)重。 　　神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理至今未明。有代謝和微血管兩組學(xué)說，前者較好解釋對(duì)稱性病變，后者解釋單側(cè)病變。代謝說中從早期山梨醇學(xué)說發(fā)展至肌醇學(xué)說，近又認(rèn)為Na+-K+-ATP酶和蛋白激酶不足，以致發(fā)生各種病理變化，凡此均與胰島素不足和高血糖有關(guān)，經(jīng)早期治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床癥狀可以恢復(fù)，但肌醇治療療效不著，故尚有疑及糖化蛋白和脂代謝紊亂等可能也有關(guān)系。單側(cè)神經(jīng)病變中有滋養(yǎng)神經(jīng)的微血管病變可引起病理變化。但此二學(xué)說可相輔相成，屬?gòu)?fù)合性的而并不矛盾。

　　(八)眼病變　糖尿病者常訴視力模糊，我院門診隨訪374例中有白內(nèi)障有47%，其中16.5%病例已有嚴(yán)重視力損害，甚而失明。糖尿病白內(nèi)障呈晶體包囊下雪花樣渾濁，如呈細(xì)點(diǎn)對(duì)視力影響不大，如晶體完全混濁者常僅存光感，但后者較少見。更嚴(yán)重的是視網(wǎng)膜病變，占35.6%?；疾÷孰S病程而增加，我組病程5年以下者28%，6～10年者36.4%，11～15年者58.0%，15年以上者72.7%;18歲以下者少見，以后隨病程與年齡而增多，控制好者患病率較低，現(xiàn)已公認(rèn)無疑問。本病視網(wǎng)膜病變可分非增殖期和增殖期。①非增殖期表現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤，毛細(xì)血管呈袋形或梭形膨出，熒光血管造影顯示的微瘤多于眼底檢查。微動(dòng)脈瘤如有滲漏可產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫。尚可見到深層斑點(diǎn)出血水腫，硬性滲出，脂質(zhì)沉著，有黃白色邊界清楚，不規(guī)則滲出灶，積聚成堆，排列成環(huán)。此外，可見棉毛斑，靜脈擴(kuò)張，扭曲呈串珠狀，提示視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺血。②增殖性視網(wǎng)膜病變，由于玻璃體內(nèi)出血后增生許多新生小血管與纖維組織而發(fā)生，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，視力喪失。眼球內(nèi)初出血時(shí)有劇痛，繼以視野中似有烏云火花常引起視力模糊，甚而失明。