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什么是膈下膿腫 膈下膿腫是由什么引起的

  什么是膈下膿腫

  膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者,通稱膈下膿腫。 膈下膿腫絕大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官化膿性感染,空腹臟器穿孔所致的腹膜炎引起的并發(fā)癥,少數(shù)是手術(shù)后的并發(fā)癥。

  膈下膿腫是由什么引起的

  (一)發(fā)病原因

  膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富,故感染易于引向膈下,膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。大部分為腹腔膿性感染的并發(fā)癥。常見于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔,以及肝膽等的急性炎癥,這些常并發(fā)右膈下感染。

  引起膿腫的病原菌多數(shù)來自胃腸道,其中大腸桿菌,厭氧菌的感染約占40%,鏈球菌的感染占40%,葡萄球菌感染約占20%。但多數(shù)是混合性感染。其膿腫形成的部位取決于感染的器官來源。

  1.左膈下膿腫 多因門靜脈高壓癥脾切除術(shù)或分流、斷流手術(shù)后,脾區(qū)滲液、滲血、細(xì)菌感染;或者胃癌根治術(shù)、胃腸外傷,闌尾穿孔彌漫性腹膜炎,腹部腫瘤手術(shù)后左膈下間隙積液、積膿;出血壞死性胰腺炎非手術(shù)或手術(shù)引流后。

  2.右膈下膿腫 多因胃、十二指腸潰瘍穿孔,彌漫性腹膜炎手術(shù)后,肝癌、肝膿腫和肝膽外傷手術(shù)后,膽道、膽囊手術(shù)后,十二指腸、胃手術(shù)后污染、感染、膿液、滲液、膽汁、腸液積聚于肝上、肝下間隙,形成包裹性膿腫;也有闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎或胃腸外傷所引致。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  1.病人平臥時膈下部位最低,急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚此處。細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。膿腫形成之前,先有膈下炎癥階段,約70%急性腹膜炎的病人經(jīng)手術(shù)或藥物治療后,腹腔內(nèi)的膿液可被完全吸收,30%的病人發(fā)生局限性膿腫。

  2.小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收。較大的膿腫,可因長期感染使身體消耗以至衰竭,死亡率甚高。膈下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液,或經(jīng)淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸。個別的可穿透結(jié)腸形成內(nèi)瘺而“自家”引流。也有因膿腫腐蝕消化道管壁而引起消化道反復(fù)出血、腸瘺或胃瘺者。如病人的身體抵抗力低下可發(fā)生膿毒血癥。

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