月經(jīng)量多怎么辦?西醫(yī)來幫你治療

　　1.藥物治療

　　(1)對無避孕要求或不愿意用激素治療的患者，可選用抗纖溶藥：如氨甲環(huán)酸1g，2～4次/d，或抗PG合成藥：氟芬那酸(氟滅酸)0.2g，3次/d;甲芬那酸(甲滅酸)0.5g，3次/d。皆于月經(jīng)第1天起服用，連續(xù)5天。報(bào)道用藥3個(gè)月的隨機(jī)雙盲對照研究結(jié)果顯示：氨甲環(huán)酸可減少月經(jīng)量54%，甲芬那酸(甲滅酸)減少月經(jīng)量20%。不良反應(yīng)可有惡心、頭暈、頭痛等。Preston JT(1995)等的研究顯示治療前月經(jīng)失血量少于200ml的患者，用氨甲環(huán)酸治療后，92%的患者經(jīng)期失血量可達(dá)到少于80ml的正常范圍。該藥自上市19年來未有引起栓塞發(fā)生增加的報(bào)道。

　　(2)對要求避孕的患者，可選用內(nèi)膜萎縮治療：

　?、?9-去甲基睪酮衍生物：有報(bào)道周期第5～26天口服左炔諾孕酮，可減少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔諾孕酮5mg，2次/d，失血量減少不顯著。

　?、谧笕仓Z孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS，商品名曼月樂)，每24小時(shí)宮腔釋放LNG 20µg，有效期5年。藥物直接作用于內(nèi)膜使其萎縮變薄，月經(jīng)減少，20%～30%出現(xiàn)閉經(jīng);對全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊腫。停用1個(gè)月后作用消失。但初6月內(nèi)可能發(fā)生突破出血。

　　(3)其他：達(dá)那唑?yàn)?7a-乙炔睪酮的衍生物，它能抑制GnRH分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可減少失血量60%，但應(yīng)注意皮疹、肝損、雄性化副反應(yīng)。GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反應(yīng)，只能短期應(yīng)用。棉酚萎縮內(nèi)膜的作用較強(qiáng)，還可直接作用于卵巢。每天20mg，服2個(gè)月后改為每周2次，每次20mg，需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d，以防止低血鉀副反應(yīng)。適用于絕經(jīng)過渡期不再要求生育的患者。

　　2.手術(shù)治療

　　對藥物治療無效，持久不愈，年長，無生育要求的患者，可手術(shù)切除子宮。近年來誕生了經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除(TCRE)術(shù)，即經(jīng)宮腔鏡在B超聲檢查的監(jiān)視下，采用激光、微波、或電凝的方法，破壞子宮內(nèi)膜功能層及部分基底層，使其失去對卵巢性激素的反應(yīng)能力，從而減少月經(jīng)失血量。此種手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可適用于不宜或不愿切除子宮、且無生育要求者，還可同時(shí)剜除小的黏膜下肌瘤。術(shù)前先用GnRH增效劑萎縮內(nèi)膜。