小兒結(jié)核病是由什么原因引起的

　　結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病全身各個(gè)器官都可累及，但以肺結(jié)核病為最多見。由于推廣了卡介苗接種及應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病流行情況大為好轉(zhuǎn)，但由于、人口眾多結(jié)核病仍為目前常見病。世界結(jié)核病流行的兩個(gè)問題是：愛滋病與結(jié)核病在感染及發(fā)病上相互間的不良影響和多種耐藥結(jié)核菌感染，解放前結(jié)核病在中國蔓延極廣，是中國最主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴(yán)重疾病。結(jié)核病的病原菌由koch在1882年從病人的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀故稱結(jié)核桿菌，因?qū)儆诜种U結(jié)核桿菌菌屬，又稱結(jié)核分支桿菌(mycobacterium tuberculosis)。

　　結(jié)核桿菌的形態(tài)

　　結(jié)核桿菌細(xì)長微彎，兩端鈍圓常呈分支狀排列，其長約2～4μm寬約0.2～0.5μm;在電子顯微鏡下可以見到菌體的最外層為細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì)膜，其中含有細(xì)胞質(zhì)，內(nèi)有許多顆粒，可能是線粒體類物質(zhì)，結(jié)核桿菌用苯胺類染色后不易為酸性脫色劑脫色，故又稱抗酸桿菌。

　　結(jié)核桿菌的生長特點(diǎn)

　　結(jié)核桿菌生長緩慢其分裂繁殖周期，約為14～22小時(shí)，主要營養(yǎng)要求是甘油天門冬氨酸或谷氨酸以及無機(jī)鹽類如磷鉀硫鎂和少量的鐵等，為需氧菌。最適合生長環(huán)境為pH7.4PO213.3～18.7kPa(100～140mmHg)，當(dāng)pH不適宜及PO2較低時(shí)，如閉合病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)，結(jié)核桿菌代謝不活躍，生長繁殖緩慢或停滯，但同時(shí)不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。

　　結(jié)核桿菌的分型

　　結(jié)核桿菌可分為4型：人型，牛型，鳥型和鼠型。對(duì)人有致病力者主要為人型，其次為牛型感染，鳥型者甚少。國內(nèi)尚未見報(bào)道牛型結(jié)核桿菌感染，主要是因牛乳管理及消毒不善飲用病牛的乳品而得，目前已少見。據(jù)北京結(jié)核病研究所報(bào)告：從50株分離的結(jié)核桿菌中經(jīng)鑒定后發(fā)現(xiàn)，有3株是牛型結(jié)核桿菌(占6%)。北京兒童醫(yī)院1979年曾對(duì)16例結(jié)核性腦膜炎患兒腦脊液分離出的結(jié)核桿菌作菌型鑒定，發(fā)現(xiàn)1株為牛型結(jié)核桿菌，其余15株均為人型結(jié)核桿菌，說明牛型感染雖少，但同樣亦引起結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生值得注意。

　　結(jié)核桿菌的抵抗力

　　結(jié)核桿菌抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。結(jié)核桿菌在陽光直接照射下2小時(shí)死亡，紫外線 照射10～20分鐘，使用紫外線時(shí)應(yīng)注意照射范圍大小及照射距離遠(yuǎn)近，而決定照射時(shí)間如距離1m范圍1m2照射時(shí)間20分鐘即可殺死結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌。對(duì)酸堿和酒精等有較強(qiáng)的抵抗力，濕熱對(duì)它殺菌力較強(qiáng)在65℃30分鐘70℃10分鐘80℃5分鐘煮沸1分鐘即可殺死。干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時(shí)溫度要高，時(shí)間要長。一般說來痰內(nèi)結(jié)核桿菌消毒時(shí)間要長因痰內(nèi)粘蛋白在菌體周圍形成一保護(hù)層射線和消毒劑較難，穿透因此消毒痰用5%石炭酸或20%漂白粉消毒須經(jīng)24小時(shí)處理才較為安全，5%～12%來蘇水接觸2～12小時(shí)70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。

　　結(jié)核桿菌的耐藥性

　　抗結(jié)核藥物需長期使用，當(dāng)不規(guī)則使用或藥物單用及劑量不足時(shí)，耐藥菌株易發(fā)生。實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明：合并用藥可延緩或減少耐藥性的發(fā)生，近年來對(duì)原發(fā)耐藥菌株所致結(jié)核感染已越來越引起注意。其發(fā)生率各地報(bào)道不一，原發(fā)耐異煙肼菌約占1%～18%左右原發(fā)耐鏈霉素菌2%～14%左右，原發(fā)耐對(duì)氨柳酸菌1%～13%。國外Steiner(1974)報(bào)道：兒童結(jié)核病79例中1/3以上對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物有原發(fā)耐藥性。北京兒童醫(yī)院于1963～1967年及1973～1977年觀察小兒結(jié)核性腦膜炎原發(fā)耐藥率后，一階段比前一階段原發(fā)耐藥率增長了1倍(40.8%比19.7%)，耐異煙肼菌株一般毒力減弱根據(jù)臨床觀察如繼續(xù)用異煙肼治療仍有療效。

　　傳染途徑

　　(1)呼吸道傳染：是主要的傳染途徑健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶;(2)消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染，人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶;(3)其他傳染：經(jīng)皮膚傳染極少見，先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染多于出生后，不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核主要為粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。

　　非典型分支桿菌

　　非典型抗酸桿菌的細(xì)菌學(xué)和生物學(xué)特性與結(jié)核桿菌不同其生長速度稍快多數(shù)產(chǎn)生色素對(duì)豚鼠不致病而對(duì)人可致病其臨床表現(xiàn)與結(jié)核病相似但對(duì)抗結(jié)核藥有耐藥性非典型抗酸桿菌在小兒多致周圍淋巴結(jié)炎尤其是頸淋巴結(jié)炎感染非典型分支桿菌后對(duì)結(jié)核菌素如PPD-S(標(biāo)準(zhǔn)提純蛋白物質(zhì))呈低敏感反應(yīng)而對(duì)同種抗原即非典型分支桿菌抗原如PPD-FPPD-YPPD-BPPD-G則呈強(qiáng)陽性反應(yīng)凡結(jié)核菌素低敏感反應(yīng)地區(qū)應(yīng)注意非典型分支桿菌感染的問題近年來國外報(bào)道其中鳥復(fù)合分支桿菌是晚期AIDS病人常見的機(jī)會(huì)性感染菌多呈全身播散性疾病