小兒結(jié)核病是由什么原因引起的

　　結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病全身各個器官都可累及，但以肺結(jié)核病為最多見。由于推廣了卡介苗接種及應用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病流行情況大為好轉(zhuǎn)，但由于、人口眾多結(jié)核病仍為目前常見病。世界結(jié)核病流行的兩個問題是：愛滋病與結(jié)核病在感染及發(fā)病上相互間的不良影響和多種耐藥結(jié)核菌感染，解放前結(jié)核病在中國蔓延極廣，是中國最主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴重疾病。結(jié)核病的病原菌由koch在1882年從病人的痰中發(fā)現(xiàn)，形如桿狀故稱結(jié)核桿菌，因?qū)儆诜种U結(jié)核桿菌菌屬，又稱結(jié)核分支桿菌(mycobacterium tuberculosis)。

　　結(jié)核桿菌的形態(tài)

　　結(jié)核桿菌細長微彎，兩端鈍圓常呈分支狀排列，其長約2～4μm寬約0.2～0.5μm;在電子顯微鏡下可以見到菌體的最外層為細胞膜，內(nèi)為細胞質(zhì)膜，其中含有細胞質(zhì)，內(nèi)有許多顆粒，可能是線粒體類物質(zhì)，結(jié)核桿菌用苯胺類染色后不易為酸性脫色劑脫色，故又稱抗酸桿菌。

　　結(jié)核桿菌的生長特點

　　結(jié)核桿菌生長緩慢其分裂繁殖周期，約為14～22小時，主要營養(yǎng)要求是甘油天門冬氨酸或谷氨酸以及無機鹽類如磷鉀硫鎂和少量的鐵等，為需氧菌。最適合生長環(huán)境為pH7.4PO213.3～18.7kPa(100～140mmHg)，當pH不適宜及PO2較低時，如閉合病灶及巨噬細胞內(nèi)，結(jié)核桿菌代謝不活躍，生長繁殖緩慢或停滯，但同時不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復發(fā)之根源。

　　結(jié)核桿菌的分型

　　結(jié)核桿菌可分為4型：人型，牛型，鳥型和鼠型。對人有致病力者主要為人型，其次為牛型感染，鳥型者甚少。國內(nèi)尚未見報道牛型結(jié)核桿菌感染，主要是因牛乳管理及消毒不善飲用病牛的乳品而得，目前已少見。據(jù)北京結(jié)核病研究所報告：從50株分離的結(jié)核桿菌中經(jīng)鑒定后發(fā)現(xiàn)，有3株是牛型結(jié)核桿菌(占6%)。北京兒童醫(yī)院1979年曾對16例結(jié)核性腦膜炎患兒腦脊液分離出的結(jié)核桿菌作菌型鑒定，發(fā)現(xiàn)1株為牛型結(jié)核桿菌，其余15株均為人型結(jié)核桿菌，說明牛型感染雖少，但同樣亦引起結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生值得注意。

　　結(jié)核桿菌的抵抗力

　　結(jié)核桿菌抵抗力較強，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。結(jié)核桿菌在陽光直接照射下2小時死亡，紫外線 照射10～20分鐘，使用紫外線時應注意照射范圍大小及照射距離遠近，而決定照射時間如距離1m范圍1m2照射時間20分鐘即可殺死結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌。對酸堿和酒精等有較強的抵抗力，濕熱對它殺菌力較強在65℃30分鐘70℃10分鐘80℃5分鐘煮沸1分鐘即可殺死。干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時溫度要高，時間要長。一般說來痰內(nèi)結(jié)核桿菌消毒時間要長因痰內(nèi)粘蛋白在菌體周圍形成一保護層射線和消毒劑較難，穿透因此消毒痰用5%石炭酸或20%漂白粉消毒須經(jīng)24小時處理才較為安全，5%～12%來蘇水接觸2～12小時70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。

　　結(jié)核桿菌的耐藥性

　　抗結(jié)核藥物需長期使用，當不規(guī)則使用或藥物單用及劑量不足時，耐藥菌株易發(fā)生。實驗和臨床實踐證明：合并用藥可延緩或減少耐藥性的發(fā)生，近年來對原發(fā)耐藥菌株所致結(jié)核感染已越來越引起注意。其發(fā)生率各地報道不一，原發(fā)耐異煙肼菌約占1%～18%左右原發(fā)耐鏈霉素菌2%～14%左右，原發(fā)耐對氨柳酸菌1%～13%。國外Steiner(1974)報道：兒童結(jié)核病79例中1/3以上對一種或多種抗結(jié)核藥物有原發(fā)耐藥性。北京兒童醫(yī)院于1963～1967年及1973～1977年觀察小兒結(jié)核性腦膜炎原發(fā)耐藥率后，一階段比前一階段原發(fā)耐藥率增長了1倍(40.8%比19.7%)，耐異煙肼菌株一般毒力減弱根據(jù)臨床觀察如繼續(xù)用異煙肼治療仍有療效。

　　傳染途徑

　　(1)呼吸道傳染：是主要的傳染途徑健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶;(2)消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染，人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶;(3)其他傳染：經(jīng)皮膚傳染極少見，先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染多于出生后，不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核主要為粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。

　　非典型分支桿菌

　　非典型抗酸桿菌的細菌學和生物學特性與結(jié)核桿菌不同其生長速度稍快多數(shù)產(chǎn)生色素對豚鼠不致病而對人可致病其臨床表現(xiàn)與結(jié)核病相似但對抗結(jié)核藥有耐藥性非典型抗酸桿菌在小兒多致周圍淋巴結(jié)炎尤其是頸淋巴結(jié)炎感染非典型分支桿菌后對結(jié)核菌素如PPD-S(標準提純蛋白物質(zhì))呈低敏感反應而對同種抗原即非典型分支桿菌抗原如PPD-FPPD-YPPD-BPPD-G則呈強陽性反應凡結(jié)核菌素低敏感反應地區(qū)應注意非典型分支桿菌感染的問題近年來國外報道其中鳥復合分支桿菌是晚期AIDS病人常見的機會性感染菌多呈全身播散性疾病